Оптимизация комплексного лечения гестоза с учетом применения комбинации антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов

• Автор: Маркова, Евгения Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 137 с. : 7 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Обоснование применения современных антигипертензивных препаратов

у беременных с артериальной гипертонией и гестозом

1.2. Состояние фетоплацентарного комплекса, маточноплацентарный и фетоплацентарный кровоток у беременных с АГ и гестозом и при нормально протекающей беременности. Влияние современных антигипертензивных препаратов на маточноплацентарный и фетоплацентарный кровоток

1.2.1. Комплексная терапия фетоплацентарной

недостаточности при гестозе

1.3. Изменение гемодинамики при физиологическом течении беременности, при артериальной гипертонии и гестозе. Влияние современных антигипертензивных препаратов на структурно-функциональные показатели левого желудочка, суточный ритм артериального давления у беременных с артериальной гипертонией и гестозом
1.4. Состояние симпатоадреналовой системы у беременных с артериальной гипертонией и гестозом. Коррекция повышенной активности симпатоадреналовой системы с помощью современных антигипертензивных
препаратов
Глава II. Материалы и методы
2.1 Общая характеристика больных и организация исследования
2.2 Методы исследования
2.2.1 Общеклинические методы
2.2.2 Антропометрические методы исследования
2.2.3 Лабораторные методы исследования
2.2.4 Инструментальные методы исследования
2.2.5 Специальные методы исследования - определение адренореактивности организма
2.2.6 Статические методы
Глава III Результаты исследования
3.1. Влияние комбинации современных антигипертензивных препаратов на суточный профиль артериального давления
у беременных с гестозом
3.1.1. Исходное состояние параметров суточного профиля артериального давления
3.1.2. Динамика показателей суточного профиля АД
на фоне терапии бисопрололом и гидрохлортиазидом у беременных с гестозом
3.1.3. Динамика показателей суточного профиля АД
на фоне терапии бисопрололом и пролонгированным нифедипином у беременных с гестозом
3.1.4. Сравнительный анализ влияния комбинаций современных антигипертензивных препаратов на суточный профиль артериального давления у беременных с гестозом
3.2. Влияние комбинации современных антигипертензивных препаратов на
структурно-функциональные показатели левого желудочка у беременных с гестозом
3.2.1 Исходное структурно-функциональное состояние левого желудочка
у беременных с гестозом
3.2.2 Структурно-функциональное состояние левого желудочка
у беременных с гестозом на фоне терапии бисопрололом и гидрохлортиазидом (лодоз)
3.2.3 Структурно-функциональное состояние левого желудочка
у беременных с гестозом на фоне терапии бисопрололом и пролонгированным нифедипином
3.2.4 Сравнительный анализ динамики показателей структурно-функционального
состояния левого желудочка у беременных с гестозом на фоне
комбинированной антигипертензивной терапии
3.3 Влияние комбинированной антигипертензивной терапии на состояние плода, маточноплацентарный и фетоплацентарный кровоток у беременных с гестозом различной степени тяжести
3.3.1 Исходное состояние плода и плацентарного кровотока
у беременных с гестозом
3.3.2 Оценка состояния плода и плацентарного кровотока на фоне антигипертензивной терапии
бисопрололом и гидрохлортиазидом
3.3.3 Оценка состояния плода и плацентарного кровотока на фоне антигипертензивной терапии бисопрололом
и пролонгированным нифедипином
3.3.4 Состояние фетоплацентарного комплекса на фоне терапии диосмином и актовегином в группе беременных
с фетоплацентарной недостаточностью
3.4 Оценка показателей кардиотокографии у беременных с гестозом на фоне проводимой антигипертензивной терапии
3.5 Оценка показателя адренореактивности организма по величине осмотической резистентности эритроцитов (бета-АРМ) у беременных с гестозом на фоне проводимой антигипертензивной терапии
3.6 Перинатальные исходы у беременных
с гестозом различной степени тяжести
Глава IV. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

При проведении СМАД у беременных с хронической и гестационной АГ было отмечено значительное увеличение ВГИ, суточного индекса, вариабельности АД и пульсового АД, причем повышение данных показателей было более выражено в группе пациенток с гестационной АГ. В группе беременных с предшествующей АГ была отмечена нормализация показателей СМАД в I и II триместре беременности даже без АТ, однако в III триместре снова наблюдалось их увеличение, потребовавшее медикаментозной коррекции. В данном исследовании автор связывает эти изменения с истощением по мере роста ОЦК компенсаторных механизмов, обеспечивающих поддержание АД на нормальном уровне во время беременности [12].
В настоящее время проведение СМАД является общепризнанным для оценки эффективности АТ.
По данным Кобалавы Ж.Д., Котовской Ю.В. АК [32, 40] БАБ снижают АД в дневное и ночное время, диуретики - снижают вариабельность преимущественного дневного АД. АК оказывают незначительное воздействие на ночные показатели АД, однако, как и БАБ эффективно контролируют среднесуточное АД [51].
Сообщается о положительном влиянии метопролола в отношении вариабельности АД, при этом наиболее эффективное действие препаратов отмечено в дневные часы [51].
По данным Тумбаева И.В. (2006 г.) нифедипин короткого действия проявил максимальную вариабельность АД по данным СМАД по сравнению с амлодипином, клофелином, атенололом, небивололом и метилдопой. Этот факт подтверждает необходимость применения для длительного лечения АГ только препаратов с пролонгированным действием [13].
В исследовании, проведенном у 105 беременных с хронической и гестационной АГ, получавших пролонгированный нифедипин (нифекард ХЬ) в
дозе 30 мг/сут и бисопролол в дозе 2,5-5 мг/сут в виде монотерапии в течение