Гипобарическая гипокситерапия в коррекции клинико-метаболических и сердечно-сосудистых последствий естественной и хирургической менопаузы

• Автор: Кшнясева, Светлана Константиновна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 236 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Менопауза: клинико-метаболические и сердечно-сосудистые

последствия
1.2. Современные аспекты применения заместительной гормональной терапии в профилактике и лечении сердечно-сосудистой патологии у женщин с

климактерическим синдромом

1.3. Нейропротективные эффекты эстрогенов

1.4. Дегидроэпиандростерон сульфат: связь с менопаузой и сердечнососудистым риском и его применение в
постменопаузе
1.5. Гипокситерапия: виды и возможности применения в профилактике и лечении
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Общая характеристика обследованных пациентов
2.2.Методы исследования
2.2.1. Обще клинические методы исследования
2.2.2. Определение модифицированного менопаузального индекса
2.2.3. Лабораторные методы исследования
2.2.3.1.Исследование показателей гормонального спектра крови
2.2.3.2. Исследование показателей углеводного обмена
2.2.3.3. Исследование показателей липидного спектра крови
2.2.4. Инструментальные методы исследования
2.2.4.1 .Электрокардиографическое исследование, ЭКГ-мониторирование,
исследование вариабельности ритма сердца
2 2 4 2 Допплерэхокардиографическое исследование
2.2.4.3. Суточное мониторирование артериального давления
2.2.5. Методы статистической обработки
2.3.Отбор пациентов для проведения курса гипобарической гипокситерапии
терапии
2.4.Средства, режим и организация курса гипобарической гипокситерапии
ГЛАВА 3.
ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ЛЕЧЕНИЯ: ГИПОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ, ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН С ЕСТЕСТВЕННОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗОЙ
3.1. Сравнительный анализ клинического исследования пациенток с естественной и хирургической менопаузой
3.2. Переносимость сеансов и курса гипобарической гипокситерапии
3.3.1 Влияние различных вариантов лечения на клиническую картину климактерического синдрома у женщин с естественной менопаузой
3.3.2. Влияние различных вариантов лечения на клиническую картину климактерического синдрома у женщин с хирургической менопаузой
3.3.3. Влияние различных вариантов лечения на антропометрические показатели у женщин с естественной и хирургической менопаузой
3.3.4. Клинические примеры применения гипобарической гипокситерапии при климактерическом синдроме в результате естественной и хирургической
менопаузы
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ЛЕЧЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГОРМОНАЛЬНОГО, УГЛЕВОДНОГО И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ЖЕНЩИН С ЕСТЕСТВЕННОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗОЙ
4.1.1. Сравнительный анализ гормонального фона у пациенток с естественной и хирургической менопаузой
4.1.2. Влияние различных вариантов лечения на гормональный фон у пациенток с естественной менопаузой

4.1.3. Влияние различных вариантов лечения на гормональный фон у пациенток с хирургической менопаузой
4.2.1. Сравнительный анализ показателей углеводного обмена у пациенток с естественной и хирургической менопаузой
4.2.2. Влияние различных вариантов лечения на показатели углеводного обмена у пациенток с естественной менопаузой
4.2.3. Влияние различных вариантов лечения на показатели углеводного обмена у пациенток с хирургической менопаузой
4.3.1. Сравнительный анализ показателей липидного обмена у пациенток с естественной и хирургической менопаузой
4.3.2. Влияние различных вариантов лечения на показатели липидного обмена у пациенток с естественной менопаузой
4.3.3. Влияние различных вариантов лечения на показатели липидного обмена у
пациенток с хирургической менопаузой
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ЛЕЧЕНИЯ НА
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН С ЕСТЕСТВЕННОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗОЙ
5.1.1. Сравнительный анализ показателей эходопплеркардиографии у пациенток с естественной и хирургической менопаузой
5.1.2. Влияние различных вариантов лечения на систолическую и диастолическую функцию сердца у пациенток с естественной менопаузой
5.1.3. Влияние различных вариантов лечения на систолическую и диастолическую функцию сердца у пациенток с хирургической менопаузой
5.2.1. Сравнительный анализ показателей ЭКГ и ЭКГ-мониторирования у пациенток с естественной и хирургической менопаузой
5.2.2. Влияние различных вариантов лечения на частоту экстрасистол по
показателям ЭКГ-мониторирования у пациенток с естественной
менопаузой

плацебо-контролируемом исследовании PEPI не выявлено изменений АД при монотерапии конъюгированными эстрогенами или при сочетании их с гестагенами [116]. Подобные данные получены и в другом рандомизированном исследовании с использованием 17[!-зстрадиола [116]. Следует отметить, что подавляющее большинство работ проведено среди женщин с нормальным уровнем АД, действие ЗГТ при АГ изучено в меньшей степени. Использование высокоинформативного метода суточного АД-мониторирования подтвердило снижение АД на фоне приема 17Р-эстрадиола, а также продемонстрировало нормализацию суточного ритма АД. Крупное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по изучению эффекта ЗГТ у женщин с АГ проведено Modena М. и соавт. [273]. В него вошли 200 женщин с АГ, которые получали 17Р-эстрадиол трансдермально в комбинации с норэтистерона ацетатом или плацебо. Особенностью исследования был предрандомизационный период 6 месяцев, в течение которого подбиралась эффективная гипотензивная терапия. Наряду с ожидаемыми благоприятными метаболическими сдвигами (снижение уровня общего холестерина, холестерина ЛНП, глюкозы натощак и фибриногена) в группе больных, получавших ЗГТ, наблюдалось достоверное уменьшение гипертрофии миокарда левого желудочка [116].
Однако крупные РКП последних лет, целью которых являлось изучение так называемых «конечных точек»: инфаркта миокарда (ИМ), мозгового инсульта (МИ) и смертности от ССЗ, в целом, неожиданно выявили отсутствие эффекта или негативное влияние ЗГТ [116]. В 1998 г. впервые было поставлено под сомнение положительное влияние ЗГТ, назначаемой с целью профилактики ССЗ. В исследовании HERS приняли участие 2 763 женщины с установленной ИБС, которые наблюдались, в среднем, в течение 4 лет (HERS I) (72) и почти 7 лет (HERS II) [140,191]. Монотерапия эстрогенами не использовалась и все участницы в группе лечения получали непрерывный комбинированный режим терапии, широко применяемый в США: конъюгированные эквинные эстрогены (КЭЭ) + медроксипрогесгерона ацетат (МПА). В целом не было выявлено