Прогностическое и диагностическое значение микроальбуминурии у беременных

• Автор: Кушхов, Рустам Хасбиевич
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У

БЕРЕМЕННЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Эндотелий и его функции

1.2. Дисфункция эндотелия как один из факторов развития

’ і сердечно-сосудистых заболеваний

1.3. Эпидемиология и осложнения артериальной гипертензии при

беременности и плацентарной недостаточности

1.4. Некоторые аспекты патогенеза плацентарной

недостаточности и преэклампсии
1.5. Методы исследования функции эндотелия
1.6. Микроальбуминурия - маркер дисфункции эндотелия
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных групп
2.2. Материалы исследования
Глава 3. ИССЛЕДОВАНИЕ МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ У БЕРЕМЕННЫХ И ВЛИЯНИЕ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РАЗВИТИЕ ПЛОДА
3.1. Клинико-лабораторное обследование
3.2. Исследование микроальбуминурии
3.2.1. Уровень белка в моче у соматически здоровых беременных контрольной группы
3.2.2. Уровень микроальбуминурии в основной
группе
3.2.3. Уровень микроальбуминурии у беременных с преэклампсией
3.2.4. Уровень микроальбуминурии у беременных группы сравнения

3.3. Ультразвуковое
исследование
3.4. Кардиотокографическое исследование
3.5. Допплеровское исследование
3.6. Синдром задержки роста плода
3.7. Суточное мониторирование артериального давления
3.8. Родоразрешение и послеродовый период
3.9. Состояние новорожденных
3.10 Гистологическое исследование плаценты
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АДс систолическое артериальное давление
АДд диастолическое артериальное давление
ГБ гипертоническая болезнь
иАПФ ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМТ индекс массы тела
ИР индекс резистентности
КТГ кардиотокография
МО минутный объем
мпк маточно-плацентарный кровоток
нжо нарушение жирового обмена
одн острая дыхательная недостаточность
ОГА отягощенный гинекологический анамнез
опсс общее периферическое сосудистое сопротивление
оцк объем циркулирующей крови
оцп объем циркулирующей плазмы
ІТИ пульсационный индекс
пн плацентарная недостаточность
ппк плодово-плацентарный коэффициент

мозгового кровообращения, потребность в реваскуляризации миокарда. Одним из важных маркеров вероятности возникновения и/или прогрессирования- почечной патологии оказалось выявление МАУ. Появление МАУ показало себя самостоятельным независимым фактором риска в развитии этих осложнений и подтверждает важность этого показателя как самостоятельного маркера риска смерти от ССЗ, даже у больных, не имеющих СД и АГ.
Стойкая МАУ может стать результатом действия и других сердечнососудистых факторов риска, первоочередной мишенью которых является сосудистый эндотелий. К таковым относится, в частности, гипергомоцистеинемия. В исследовании Hoorn (1989-99 гг.) повышение уровня гомоцистеина на 5 мкмоль/л увеличивало вероятность МАУ в 1,38 раза [75]. Также Hoorn четко показал высокую; частоту обнаружения МАУ у пациентов с метаболическим синдромом, при котором МАУ также отражает выраженность дисфункции эндотелия [21, 82].
Взаимосвязь между МАУ и ожирением также: четко прослеживается, в уже упоминавшемся; исследовании GUBBIO-- при росте индекса массы тела (ИМТ) на 4 кг/м2 вероятность повышения мочевой экскреции альбумина с мочой увеличивалась в 1,83 раза у мужчин и в Г,33 раза у женщин [45]. Аналогичная взаимосвязь прослеживается ; и в другом крупном исследовании DESIR [36, 85].
P. Valensi et al. (1992 г.) обнаружили высокую частоту МАУ у лиц с ожирением, особенно среди тех, в семейном анамнезе которых имелись указания на АГ [152].
Вовлечение других органов-мишеней артериальной гипертензии — миокарда и сосудистой стенки, как правило, происходит параллельно с нарастанием дисфункции эндотелия, локально-почечным признаком которой можно считать увеличение экскреции альбумина с мочой. Вместе с тем, именно у больных с микроальбуминурией выраженность поражения других органов-мишеней часто оказывается наибольшей: показано, что частота