Современная хирургическая тактика лечения родильниц с акушерским перитонитом на фоне несостоятельности швов на матке после операции кесарева сечения

• Автор: Котомина, Татьяна Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЛЕЧЕНИИ АКУШЕРСКОГО ПЕРИТОНИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология и факторы риска гнойно-септических осложнений у

родильниц

1.2. Этиология и патогенез акушерского перитонита

1.3. Клиническая картина, диагностика и лечение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Алгоритм обследования и лечения
2.4. Математическая обработка полученных результатов
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТКА ОБСЛЕДУЕМЫХ РОДИЛЬНИЦ
3.1. Анализ анамнестических данных и соматического здоровья
родильниц
3.2. Анализ течения настоящей беременности и родов
3.3. Анализ технических особенностей операции кесарева сечения
3.4. Анализ течения послеоперационного периода у родильниц после кесарева сечения
3.5. Клинические особенности акушерского перитонита и современные
возможности их диагностики
ГЛАВА 4. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С АКУШЕРСКИМ ПЕРИТОНИТОМ, СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ САНАЦИИ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ
4.1. Анализ критериев оценки тяжести состояния больных
4.2. Анализ предоперационной подготовки
4.3. Особенности разработанного органосохраняющего лечения акушерского перитонита
4.4. Анализ терапии, проводимой в послеоперационном периоде
4.5. Анализ течения послеоперационного периода и результаты
хирургического лечения акушерского перитонита
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АП - акушерский перитонит.
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения.
ГВЗ - гнойно-воспалительные заболевания.
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.
КС - кесарево сечения.
КФ - кислая фосфатаза.
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации.
ПКТ - прокальцитониновый тест.
ССВР - синдром системной воспалительной реакции. УЗИ - ультразвуковое исследование.
ФР - факторы риска.
ЦНС - центральная нервная система.
ЩФ - щелочная фосфатаза.
APACHE - acute phisiology and chronic health evaluation. SOFA - sepsis organ failure assessment.

Помимо этого определяли уровень прокалыдатонина, оценивали в динамике общее состояние родильниц при помощи интегральных шкал APACHE-II и SOFA, осуществляли расчет ЛИИ.
Эхографические методы исследования (УЗИ органов малого таза и органов брюшной полости)
Исследования проводили в послеродовом периоде на первые сутки при установлении диагноза перитонита на аппаратах Sonoline G20, Medison sonoace pico S.N.: A7C200300002157, Toshiba Aplio MX, работающих в реальном времени и масштабе и оснащённых допплеровскими приставками. Проводили эхографию органов малого таза с определением линейных размеров тела матки и её полости, уделяя особое внимание эхографическим характеристикам послеоперационного рубца на матке и наличию свободной жидкости в малом тазу, и эхографию органов брюшной полости с обязательным определением размеров и эхо-структуры печени и селезенки, определением эхо-признаков пареза кишечника и свободной жидкости в брюшной полости.
Обзорная рентгенография брюшной полости
Исследования проводились на аппаратах Proteus XR/a в послеродовом периоде при подозрении на наличие диагноза перитонита. По обзорным рентгенограммам диагностировали признаки функциональной непроходимости кишечника, возникшей как реакция желудочно-кишечного тракта на воспалительный процесс брюшной полости. Особое внимание уделяли наличию вздутых петель кишечника с горизонтальными уровнями жидкости в просвете и наличию свободного газа в брюшной полости.
Определение уровня прокальцитонина крови
Определение уровня прокальцитонина крови родильниц проводили полуколичественным иммунохроматографическим экспресс-методом (B.R.A.H.M.S PCT-Q), позволяющим получить ответ в течение 30 минут.
Повышение прокальцитонина является специфическим маркером при тяжелых бактериальных инфекциях и сепсисе, когда развивается системное