Оптимизация лечения рецидивирующего кандидозного вульвовагинита

• Автор: Котова, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 128 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Перечень условных сокращений
Введение
Глава I. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. ОЗОНОТЕРАПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ. ЛЕЧЕБНЫЕ СВОЙСТВА ГУМИНОВЫХ СОЕДИНЕНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Урогенитальный кандидоз. Эпидемиология, этиология и патогенез, клиника, диагностика, современные принципы лечения
1.1.1. Эпидемиология заболевания
1.1.2.Этиология и патогенез
1.1.3. Иммунные нарушения при кандидозной инфекции
1.1.4. Клиника и диагностика кандидозного вульвовагинита
1.1.5. Методы лечения рецидивирующего кандидозного
вульвовагинита
1.2. Озонотерапия в гинекологии
1.3. Лечебные свойства гуминовых соединений

Глава II. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
2.1. Организация работы
2.2. Клиническая характеристика обследованных больных
2.3. Методы исследования
Глава III. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ НА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ
КАНДИДОЗНЫМ ВУЛЬВОВАГИНИТОМ
3.1. Оценка клинической эффективности различных методов лечения
у больных рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом

3.2. Влияние различных методов лечения на показатели иммунитета
3.2.1. Влияние различных методов лечения на показатели общего иммунитета
3.2.2 Влияние различных методов лечения на показатели местного иммунитета лагалища
3.3. Влияние различных методов лечения на перекисное окисление липидов и антиоксидантную систему защиты
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АОСЗ - антиоксидантная система защиты
БХЛ - биохемилюминометрия
ДК - диеновый конъюгат
ИРИ - иммунорегуляторный индекс
ОЛ - общие липиды
ОШ - основание Шиффа
ПОЛ - перекисное окисление липидов
РГС - раствор гуминовых соединений
ТК - триеповый конъюгат
РКВВ - рецидивирующий кандидозный вульвовагинит ЦИК - циркулирующий иммунный комплекс

ВВЕДЕНИЕ Актуальность научного исследования.
Микотическая инфекция занимает лидирующую позицию в структуре инфекций репродуктивных органов, а кандидозный вульвовагинит - одна из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью (Мирзабалаева А.К., 2009-2011; Куперт А.Ф, 2010; Радзинский В.Е., 2013; Гречканев Г.О., 2013; Овденко М.Б., 2013; Foxman В., 2000; Sobel J., 2007; Nyirjesy P., 2008; Biggs W.S., 2009). Распространненность его за последние 10 лет почти удвоилась и составляет 30-45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища (Тихомиров A.JI. 2007; Манухин И.Б., 2009; Eschenbach D.A., 2004; Pappas Р.G., 2009). По данным различных авторов, от 70 до 80% женщин репродуктивного возраста отмечают в течение жизни как минимум один эпизод кандидозного вульвовагинита, до 20% женщин являются бессимптомными носителями возбудителя, а от 5 до 7% женщин планеты страдают рецидивирующей формой заболевания (Сергеев А.Ю., 2006; Прилепская В.Н., 2007, Sobel J.D., 2003; Sheary, В., 2005; Pappas P.G., 2009). Кандидоз влагалища является одной из причин развития осложнений беременности: частота самопроизвольных выкидышей увеличивается в 1,5 раза, инфицирование плода и новорожденного - в 2,4 раза (Куценко И. И., 2003 -2008; Кисина В.И., 2003; Серова О.Ф., 2007; Ведощенко Т. В., 2013; Yano J., 2012.; Zelante Т., 2012).
Несмотря на большой арсенал антимикотических препаратов, различных иммунокорректоров, пробиотиков, проблема лечения вульвовагинального кандидоза, особенно рецидивирующей его формы, не теряет своей актуальности (Закиева В.А., 2007; Желтикова Т.М., 2010; Сельков С.А., 2010; Меховская J1.IO., 2013; Donders G.. 2007).
Очевидно, что для достижения успеха лечения подобной патологии необходим этиопатогенетически обоснованный подход, использование факторов с широким терапевтическим спектром, включающим коррекцию пара-
абсолютного большинства пациенток признаков эндометрита, у части женщин с бесплодием наступила беременность. Таким образом, комбинированная озоно-лазерная терапия является эффективным методом лечения пациенток с бесплодием, обусловленным хроническим эндометритом, функциональной несостоятельностью эндометрия и нарушенной имплантацией эмбрионов [109].
По утверждению большинства авторов [37, 45, 46, 70, 74, 85, 169, 189], озонотерапия не должна представляться панацеей, ее целесообразно использовать для усиления терапевтического эффекта, уменьшения лекарственной нагрузки па организм, однако это не является поводом для полного отказа от фармакологических средств [265]. Комбинации озонотерапии и различных препаратов, имеющие целью взаимное усиление эффекта представляются вполне оправданными. Так для лечения больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки предложено использование озо-нобактериофаготерапии [43, 53, 90]. Первоначально проводится провокация обострения воспалительного процесса, для чего в течение 3-4-х дней ежедневно проводятся в/в капельные инфузии озонированного физиологического раствора по 400мл, полученного с использованием насыщающей концентрации озона 5000 мкг/л. После достижения клинико-лабораторного обострения авторы предлагают проводить влагалищные инстилляции озонированной дистиллированной воды, полученной с использованием насыщающей концентрации озона в озоно-кислородной смеси на выходе из озонатора 4000-4500 мкг/л по 800 мл на процедуру, после чего вводить в задний свод влагалища при помощи одноразового шприца с пластиковым наконечником препараты бактериофагов Интести - бактериофаг и стафилококковый бактериофаг в количестве 10-15 мл.
Мехедко В.В. и соавт. [81] расценивают озонотерапию в сочетании с препаратами интерферона или индукторов интерферона как вариант выбора в комплексном лечении доброкачественных процессов шейки матки папилло-мавирусной этиологии у женщин репродуктивного возраста. Авторы исполь-