Репродуктивное здоровье молодых женщин после оперативного лечения доброкачественных невоспалительных болезней яичников

• Автор: Зулумян, Татевик Ншановна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА И. КОНТИНГЕНТ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И

ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Результаты гормонального исследования (концентрация половых стероидов, гонадоторпных гормонов, АМГ)
4.2. Результаты ультразвукового исследования
ГЛАВА V. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ОЦЕНКА
ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛГОРИТМА ВЕДЕНИЯ
ЖЕНЩИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, НАПРАВЛЕННОГО
НА ОПТИМИЗАЦИЮ ПРОФИЛАКТИКИ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
БОЛЕЗНЕЙ ЯИЧНИКОВ И СОХРАНЕНИЕ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА
ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на положительные демографические тенденции последних лет, в России все еще сохраняется угроза депопуляции в ближайшие десятилетия, обусловленная ожидаемым количественным снижением девочек, подростков и женщин молодого возраста, формирующих репродуктивный резерв страны. Особую остроту сложившейся ситуации придает прогрессирующее снижение уровня их соматического и репродуктивного здоровья, которое иллюстрируют данные официальной статистики и результаты многочисленных когортных исследований [4,30,31,51,75]. Согласно терминологии ВОЗ, лиц 15-25 лет относят к возрастной категории населения, определяемой как «молодежь». Как правило, эти женщины, как раннего (15-19 лет), так и оптимального (20-25 лет) репродуктивного возраста, в современных условиях не только не успевают реализовать репродуктивную функцию, но в подавляющем большинстве еще даже не планируют деторождение.
Одной из граней проблемы репродуктивного здоровья молодых женщин являются доброкачественные псвоспалительные болезни яичников (ДНВБЯ), зачастую требующие оперативного лечения [19,28,59], что создает угрозу развития послеоперационной дисфункции яичников и ухудшает репродуктивный прогноз [6,12]. Наряду с высокой распространенностью апоплексии яичников, кист и доброкачественных опухолей яичников среди женщин 15-25 лет, особенности их репродуктивного поведения, в частности, низкая медицинская активность, создают предпосылки к несвоевременной диагностике ДНВБЯ, что влечет за собой неадекватное лечение, высокую вероятность ургентных клинических ситуаций, заканчивающихся экстренными оперативными вмешательствами, определяет низкую эффективность или полное отсутствие профилактических мероприятий [20,22,73].
В настоящее время практически нет данных о социально-гигиенических факторах риска возникновения ДНВБЯ у молодых женщин, роль медикобиологических факторов раскрыта весьма фрагментарно. В доступной литературе отсутствуют публикации, посвященные изучению возможностей

математического прогнозирования риска развития ДНВБЯ. Нет четкого алгоритма ведения женщин молодого возраста, направленного на улучшение результатов профилактики и лечения ДНВБЯ, реабилитации пациенток в послеоперационном периоде. Существует необходимость углубленной оценки ситуации в области репродуктивного здоровья молодых женщин, перенесших операции на яичниках по поводу ДНВБЯ, с учетом предстоящей им реализации репродуктивной функции. Все вышеизложенное определяет актуальность и выбор темы исследования.
Цель исследования: улучшить состояние репродуктивного здоровья женщин молодого возраста с доброкачественными невоспалительными болезнями яичников па основе разработки и внедрения комплекса мероприятий, направленных на сохранение овариального резерва.
Задачи исследования.
1. Определить медико-демографическую значимость оперативных вмешательств на яичниках по поводу доброкачественных невоспалительных болезней яичников и их вклад в формирование уровня репродуктивного здоровья женщин молодого возраста в современных условиях;
2. Оценить состояние овариального резерва у женщин молодого возраста, перенесших оперативные вмешательства на яичниках по поводу доброкачественных невоспалительных болезней яичников, в динамике после операции;
3. Изучить влияние комбинированных оральных контрацептивов па состояние овариального резерва у женщин изучаемой когорты;
4. Выявить медико-социальные детерминанты и определить возможности математического прогнозирования индивидуального риска развития доброкачественных невоспалительных болезней яичников;
5. Разработать и внедрить алгоритм ведения женщин молодого возраста, направленный на улучшение результатов профилактики доброкачественных невоспалительных болезней яичников, их лечения и реабилитации пациенток в послеоперационном периоде.

Консервативное лечение применяли согласно медико-экономическим стандартам: поко й, ледовые компрессы на нижнюю часть живота, купирование болевого синдрома (суппозитории с индометацином 50 мг 2 раза в день ректально 7 дней или диклофенак 3,0 мл в/м через день в течение 7 дней). При наличии признаков внутрибрюшного кровотечения проводили кровоостанавливающую терапию - транексам 500 мг 3 раза в день перорально или 5 мл 2 раза в день в/в капелыю. Всем пациенткам после исключения противопоказаний согласно медицинским критериям приемлемости методов контрацепции (ВОЗ, 2009) рекомендовали прием микродозированных КОК по контрацептивной схеме в течение 6 месяцев, однако 7 женщин основной группы и 20, группы сравнения от приема отказались, обосновав это непереносимостью КОК, боязнью побочных эффектов. КОК (этинилэстрадиол 20 мкг + дроспиренон 3 мг; этинилэстрадиол 20 мкг + левоноргестрел 100 мкг) назначали путем рандомизации.
Ультразвуковой метод исследования органов малого таза.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводили на аппарате « ТояІііЬа арііо Хв » (Япония) с использованием абдоминального датчика частотой 3,5 МГц и вагинального датчика частотой 6,5 МГц. Всем пациенткам, было выполнено УЗИ органов малого таза при поступлении и на 3-4 сутки после оперативного и консервативного лечения. 51 женщине (35,9%) с ДНВБЯ (31 -после операции и 20 - консервативно излеченных) проводили УЗИ в динамике через 3 и 6 месяцев после лечения в стационаре.
В ходе УЗИ оценивали состояние шейки матки, толщину и однородность эндоцервикса, положение, величину и форму тела матки, состояние эндо- и миометрия, особое внимание уделяли диагностике и диф. диагностике таких заболеваний, как гиперплазия эндометрия, хронический эндометрит, аденомиоз, миома матки, при исследовании придатков оценивали состояние яичников (их размер, объем, состояние фолликулярного аппарата). Проводили ультразвуковой мониторинг числа и размера фолликулов, а также толщины эндометрия. Данные, получаемые в результате УЗИ, расценивали как один из