Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов при оперативном лечении больных миомой матки

• Автор: Джабраилова, Джамилат Абдулаевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ РЕИНФУЗИИ АУТОЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Интраоперационная кровопотеря и методы ее восполнения
1.2. Этапы развития интраоперационной реинфузии крови Ошибка!
Закладка не определена.
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных, объем и методы исследования
2.2 Клиническая характеристика больных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты клинико-лабораторного обследования больных в зависимости от инфузионного восполнения кровопотери при оперативном лечении
3.2. Анализ кровопотери в исследуемых группах больных
3.3. Результаты лабораторного обследования больных
3.3.1. Исследование морфологического состава крови и его изменение в до- й послеоперационном периоде у оперированных больных
3.3.2. Исследование клинического анализа крови до- и после оперативного вмешательства у оперированных больных
3.3.3. Биохимические показатели крови у больных до- и после оперативного вмешательства
3.3.4. Исследование средних показателей гемостаза у оперированных больных в зависимости от восполнения кровопотери
3.4. Влияние интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов на основные показатели крови в зависимости от объема кровопотери при гинекологических операциях
3.4.1. Исследование морфофункционального состояния эритроцитов периферической крови у больных до-, в реинфузате и после реинфузии аутоэритроцитов
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ТЭК гидроксиэтилированный крахмал
две диссеминированное внутрисосудистое свертывание
иопсс индекс общего периферического сосудистого сопротивления
итп индекс тромбодинамического потенциала
итт инфузионно-трансфузионная терапия
кос кислотно-основное состояние
мэ миомэктомия
ИРА интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов
оцк объем циркулирующей крови
оцп объем циркулирующей плазмы
пи протромбиновый индекс
РКМФ растворимые комплексы мономеров фибрина
сзп свежезамороженная плазма
ТЭГ' тромбоэластотрамма *“
чес частота сердечных сокращений
КФМ комьютерная фазометрия
МЭФ микроэлектрофорез
гэ Г истерэктомия
го глобулярный объем
гтт гемотрансфузионная терапия
вгв Вирусный гепатит В
вге Вирусный гепатит С
АлАТ Аланин-аминотрансфераза
АСАТ Аспартат-аминотранфераза
соэ Скорость оседания эритроцитов

Hb гемоглобин
Ht гематокрит
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Проблемы профилактики и терапии интраоперационной кровопотери продолжают оставаться одними из наиболее актуальных в современной гинекологии. Несмотря на совершенствование оперативной техники, при многих гинекологических оперативных вмешательствах имеет место значительная кровопотеря (Адамян J1.B., Данилов А.Ю., 2010; Liu W.M., 2008). При кровопотере более 30% объема циркулирующей крови (ОЦК) кровотечение необходимо рассматривать как массивное, сопровождающиеся, как правило, нарушением системы гемостаза (Макацария А.Д. и соавт. 2004). Следует отметить, что гинекологические операции нередко проводятся у анемизированных больных, на фоне экстрагенитальных заболеваний (Федорова Т.А., Рогачевский О.В. 2012; Bocci V. et al., 2010).
Появившиеся в последние годы современные гемостатические средства и новые плазмозамещающие растворы позволили значительно повысить эффективность проводимой трансфузионной терапии при оперативных вмешательствах в гинекологии. Однако до настоящего времени проблемой данной терапии является возмещение факторов свертывания и глобулярного объема, потерянных во время кровотечения (Рагимов A.A. и соавт. 2009).
Многие годы проблема восполнения кровопотери решалась за счет донорской крови. Консервированная кровь, особенно длительных сроков хранения, претерпевает необратимые физико-химические изменения. Проведенные исследования выявили отрицательные стороны возмещения кровопотери компонентами донорской крови у оперированных больных: опасность заражения вирусными инфекциями, возможность развития тяжелых гемотрансфузионных осложнений, метаболические реакции,

показатели гемостазиограммы, снижается риск тромбоэмболических осложнений (И.И. Баранов, А.И. Абубакирова, A.A. Рагимов, 2006).
При операции кесарево сечение ИРА впервые в России произведена в НТТ АГиП им. В.И.Кулакова в 1993году (И.И.Баранов, Т.А.Федорова). Для доказательства безопасности ИРА в акушерстве И.И.Барановым и соавт. было проведено электронномикроскопическое исследование проб получаемой суспензии эритроцитов. При изучении ультраструктуры и ультроцитохимии проб было отмечено, что все эритросуспензии практически не отличаются между собой, доказывая стандартизованность технологии получения перфузионных суспензий эритроцитов. Каждая проба представляет собой практически на 100% чистую суспензию эритроцитов. Отсутствуют иные форменные элементы крови, а так же макромолекулярные компоненты плазмы между клетками. Популяция эритроцитов однородна по форме клеток, состоянию клеточной мембраны и ультраструктуре матрикса цитоплазмы (И.И. Баранов, Т.А. Федорова, О.В. Рогачевский, 2010).
Форма клеток типичная и представляет собой двояковогнутые диски, ограниченные целостной внешней цитоплазматической мембраной на всем протяжении клетки. Шизоциты практически не наблюдаются. Матрикс цитоплазмы эритроцитов состоит из равномерно распределенных по объему клетки ультра протофибрилл гемоглобина, характерных для нормальных клеток. Таким образом кислородотранспортная функция крови, собранной для реинфузии, полностью сохраняется (Е.Н. Кобзева, 2002; A.A. Рагимов, И.А. Крапивкин, 1999).
Проведенные ранее исследования доказали безопасность использования данного метода при абдоминальном родоразрешении у беременных группы высокого риска по кровотечению (О.В.Рогачевский, 2007). Данный анализ показал, что операцию кесарева сечения, выполняемую по таким показаниям как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты и тяжелый гестоз, миома матки, требующая консервативной мимоэктомии, необходимо проводить с обязательным