Рецепция половых стероидных гормонов как критерий прогноза и повышения эффективности экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов

• Автор: Клименко, Мария Петровна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л ЭКО И ПЭ В ПРЕОДОЛЕНИИ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ:
ПОКАЗАНИЯ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ
1.2 ТИПЫ РЕЦЕПТОРОВ ЭСТРАДИОЛА И ПРОГЕСТЕРОНА И МЕТОДЫ ИХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
1.3 МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЭНДОМЕТРИЯ И ЕГО ЗНАЧИМОСТЬ В ПРОЦЕССЕ ИМПЛАНТАЦИИ ЭМБРИОНА
1.3.1 МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ В ЕСТЕСТВЕННОМ И СТИМУЛИРОВАННОМ ЦИКЛЕ
1.3.2 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЭНДОМЕТРИЯ И ЕГО РОЛЬ В ПРОЦЕССЕ ИМПЛАНТАЦИИ
1.3.3 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ РЕЦЕПТОРНОГО АППАРАТА ЭНДОМЕТРИЯ У ПАЦИЕНТОК В ЦИКЛАХ ЭКО И ПЭ
1.4 ВЛИЯНИЕ ПОЛОВЫХ СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ НА ИММУННУЮ СИСТЕМУ
1.5 ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭКО И ПЭ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
ГЛАВА II. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ БАЗЫ
2.2 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК, ВКЛЮЧЕННЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ
2.3 МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.4 МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
2.5 СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОК
3.2 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ ПАЦИЕНТОК
3.3 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ
3.4 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ЦИКЛА ЭКО И ПЭ
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
СОЗДАНИЕ АЛГОРИТМА ВВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК В ЦИКЛ ВРТ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений
ЭКО и ПЭ - экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки;
РП - рецепторы прогестерона;
РЭ - рецепторы эстрадиола;
МНФК - мононуклеарная фракция крови;
ИКСИ - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку; ПГД - предимплантационная генетическая диагностика;
УЗИ — ультразвуковое исследование;
аГнРГ - агонист гонадотропин-релизинг гормона;
антГнРГ - антагонист гонадотропин-релизинг гормона;
СГСЯ — синдром гиперстимуляции яичников;
СПКЯ - синдром поликистозных яичников;
СЭФР (УЕСР) - сосудисто-эндотелиальный фактор роста;

ИПФР - инсулиноподобный фактор роста;
Е2 - эстрадиол;
ПЦР - полимеразно-цепная реакция;
ПИБФ - прогестерон-индуцируемый блокирующий фактор;
ИЛ — интерлейкин;
АМГ - антимюллеровский гормон;
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон;
ЛГ - лютеинизирующий гормон;
ЛИФ (LIF) — лейкемиоингибирующий фактор;
КСФ - колниестимулирующий фактор;
NC - клетки - натуральные киллеры;
HLA - главный комплекс гистосовместимости; вдкн — врожденная дисфункция коры надпочечников;
ИМТ - индекс массы тела;
ДЦП — детский церебральный паралич;
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека;
RW - реакция Вассермана;
НВ5 - вирус гепатита В;
HCV - вирус гепатита С;
TORCH - токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, герпес и другие внутриутробные инфекции;
ТТГ - тиреотропный гормон;
ME - международные единицы;
ХГЧ - хорионический гонадотропин человека;
УГИ - урогенитальные инфекции;
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии.

3. трубно-перитонеальный, мужской фактор бесплодия, эндометриоз или бесплодие неясного генеза
4. соматическое здоровье
5. основные гормональные показатели в пределах возрастной нормы
2.2.2 Критерии исключения:
1. пациентки, проходящие лечение в коротких протоколах ЭКО и ПЭ или в длинном с начала менструального цикла
2. возраст менее 20 и более 40 лет
3. бесплодие эндокринного генеза (СПКЯ, гипо- и гипергонадотропный гонадизм, ВДКН)
4. сопутствующая соматическая патология в стадии обострения
5. отклонение гормональных показателей от возрастной нормы (гиперпролактинемия, гиперандрогения и субкомпенсированный гипер- или гипотиреоз), функциональные нарушения гормонального статуса
6. ожирение
7. миома матки более Зсм в диаметре или деформирующая полость матки или множественные миоматозные узлы
8. врожденные пороки половых органов
Нами были обследованы 50 пациенток. Возраст включенных в исследование женщин был 26-39 лет, средний возраст составил 33,46±3,48. 11 пациенток (22%), вошедших в наше исследование, были позднего репродуктивного возраста - от 37 до 39 лет.
Всего в исследование вошло 50 пациенток. У 14 обследованных (28%) бесплодие было первичное, вторичное бесплодие встречалось чаще - у 36 пациенток (72%). Длительность бесплодия варьировала в широком диапазоне от 1 до 19 лет (5,9+4,3). Частотный анализ выявил что структура бесплодия была полиэтиологична, что в целом отражает