ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА: КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

• Автор: Черемискин, Владимир Павлович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 299 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Особенности течения

гнойно-септических заболеваний (ГСЗ) послеродового периода на современном этапе (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология ГСЗ послеродового периода, внутрибольничная инфекция (ВБИ)

1.2. Биологические свойства

возбудителей ГСЗ послеродового периода

1.3. Группа риска ГСЗ послеродового периода и роль инфекции при беременности в возникновении ГСЗ пуэрперия (внутриутробная инфекция, бактериальный вагиноз,

кандидозный вульвовагинит)

1.4. Донозологические формы и ранняя

диагностика ГСЗ послеродового периода
1.5. Послеродовой эндометрит - наиболее
частая форма ГСЗ пуэрперия
1.6. Генерализованные формы
ГСЗ послеродового периода. Акушерский перитонит
1.7. Антибиотикопрофилактика и анти-
биотикотерапия ГСЗ послеродового периода
1.8. Прокальцитонин - новый
маркер гнойной инфекции
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕКТЫ, И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объем наблюдений и клиническая
характеристика групп наблюдения
2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинико-лабораторные методы
2.2.2. Методы функциональной диагностики
2.2.3. Иммунологические методы
2.2.4. Микробилогические методы
2.2.5. Статистические методы
2.3. Дизайн исследования
ГЛАВА 3. СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА НА ФОНЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ГЕСТОЗА ОСЛОЖНЕННЫХ СЕПСИСОМ. НЕИНФЕКЦИОННАЯ И ИНФЕКЦИОННАЯ ФОРМЫ СИНДРОМА СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ
3.1. Преэкламсия и эклампсия, как неинфекционные формы синдрома системного воспалительного ответа
3.2. Трансформация синдрома системного воспалительного ответа неинфекционного генеза в инфекционный при осложненном тяжелом гестозе
(преэклампсии, эклампсии)
3.3. Хирургическое лечение в комплексе с интенсивной терапией у родильниц с сепсисом после перенесенной
эклампсии
ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
4.1. Экстрагенитальная патология, осложнения беременности, родов и послеродового периода в исследуемых группах.

Роль нарушений микробиоценоза влагалища в возникновении
послеродовых инфекционных осложнений
4.2. Клинико-лабораторный мониторинг
ГСЗ послеродового периода
4.3. Комплексная диагностика послеро довых ГСЗ. Определение
степени тяжести заболевания
4.4. Особенности течения послеродового эндометрита в настоящее время
ГЛАВА 5. ЭТИОЛОГИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА, НЕКОТОРЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МИКРООРГАНИЗМОВ, ИЗОЛИРОВАННЫХ У РОДИЛЬНИЦ ПРИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПРИ НОРМЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
5.1. Микробный пейзаж лохий, аспирата полости матки у родильниц при
ГСЗ послеродового периода, доклинических формах осложнений пуэрперия и нормальном послеродовом периоде
5.2. Некоторые биологические свойства микроорганизмов - возбудителей ГСЗ в послеродовом периоде. Значение уровня обсемененности микроорганизмами
в степени тяжести ГСЗ послеродового периода
ГЛАВА 6. ГРУППА РИСКА ГСЗ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА. АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА ГСЗ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА С ПРИМЕНЕНИЕМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ПРОГРАММЫ VHONET
6.1. Группа риска ГСЗ послеродового периода
ГСЗ послеродового периода

стертых форм ПЭ с последующей генерализацией процесса [59]. А.Н.Стрижаков и соавт. (1987) предложили определять объем матки (V) по формуле:
V=0,5236 • А ■ В • С где А - длина тела матки, В -ширина, С - переднезадний размер, в см.
С.М.Вартанян и О.К.Федорович, проводя оценку адекватности инволюции послеродовой матки ультразвуковым скринингом, отметили, что эффективность сокращения миометрия у женщин с АРД в 2,8 раза, а после КС в 6,3 раза ниже, чем при родах per vias naturales [70]. Для оценки инволюции матки более информативно определение объема - показателя, характеризующего размеры матки в целом, независимо от колебаний ее отдельных параметров. У родильниц после самопроизвольных родов к 7-му дню пуэрперия уменьшение объема матки должно происходить в среднем на 46%, после КС - на 36% [181,285]. А.П.Никонов и соавт. использовали УЗИ матки как скрининг-метод, который должен производиться всем пациенткам на 5-8-е сутки после операции КС. При выявлении эхографических или клинических признаков инфекционного поражения матки показано проведение гистероскопии с забором лохий на бактериологический мониторинг [277].
Важным звеном в снижении количества случаев ПЭ является своевременная диагностика субинволюции матки и раннее начало ее лечения. Для субинволюции матки характерно увеличение ее размеров и полости, визуализация в полости включений средней плотности, чередующихся с эхонегативными участками [315,427]. И.А.Салов с соавт. выделили по УЗИ признаки ПЭ в острый период: неоднородность структуры эндометрия с единичными гиперэхогенными включениями в базальном слое; расширение полости матки; появление в полости матки пузырьков газа с эффектом реверберации «хвост кометы» [341]. Сократительная активность послеродовой матки снижена в 2,8 раза при АРД в родах, а после КС - в 3 раза по сравнению с родами per vias naturales. В течение 3 дней