Современные подходы к оценке соматического, репродуктивного и психического здоровья девочек-подростков. Система мер по улучшению

• Автор: Красникова, Марина Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 227 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК-ПО ДРОСТКОВ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Состояние соматического, репродуктивного и психического здоровья девочек-подростков
1.2. Подростковая беременность. Медицинский аборт у подростков. Особенности течения и ведения пролонгированной беременности в подростковом возрасте
1.3. Оптимизация оказания социальной, организационной, медицинской и психологической помощи девочкам-подросткам для сохранения и укрепления соматического, репродуктивного и психического

здоровья будущей матери

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования. . ■

ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ ГОРОДСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ
4.1. Динамика состояния здоровья девочек-подростков городской популяции за период 2005-2009 гг
4.2. Оценка состояния соматического здоровья девочек-подростков на
основание углубленного комплексного обследования
ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК-
ПОДРОСТКОВ ГОРОДСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ
5.1. Результаты изучения факторов, влияющих на психическое здоровье девочек-подростков, на основании анонимного анкетирования

5.2. Результаты исследования личностных особенностей девочек-подростков с использованием экспериментально-психологических методов
ГЛАВА 6. СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВО-ЧЕК-ПОДРОСТКОВ ГОРОДСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ
6.1. Репродуктивное здоровье сексуально-интактных девочек-подростков
6.2. Репродуктивное здоровье сексуально-активных девочек-подростков
6.3. Результаты прерывания беременности медицинским абортом у сексуально-активных девочек-подростков
6.4. Особенности течения беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденных у девочек-подростков
6.4.1. Особенности течения пролонгированной беременности, родов, послеродового периода у девочек-подростков, имевших в анамнезе первый медицинский аборт
6.4.2. Особенности течения беременности, родов, послеродового периода у первобеременных девочек-подростков
ГЛАВА 7. КОНЦЕПЦИЯ ПО ОХРАНЕ СОМАТИЧЕСКОГО, РЕПРОДУКТИВНОГО И ПСИХИЧЕСКОГО - ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК-
ПОДРОСТКОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В современных условиях в системе здравоохранения особое место занимают проблемы здоровья (соматического, репродуктивного, психического) девочек-подростков, как резерв в снижении материнской и младенческой смертности, сохранении фертильности будущей матери.
На фоне резкого снижения рождаемости, роста общей смертности населения, сокращения средней продолжительности предстоящей жизни в России отмечается прогрессивное ухудшение качества здоровья детей, подростков и женщин фертильного возраста (Золоторева Н.И., Белокриницкая Т.Е., Мочалова М.Н. 2007.
Подростковый период является одним из наиболее критических периодов в жизни человека. Общеизвестно, что формирование и манифестация хронической патологии нередко происходит именно в подростковом возрасте. В то же время, у подростков не сформированы психологические установки на сознательное отношение к своему здоровью и низка медицинская активность. У подростков довольно часто, особенно имеющих акцентуации характера и психопатии, формируются различные формы девиантного поведения. Пубертатный период характеризуется «взрывом» сексуальной активности, обусловленной не только биологическими, но и социо-культурными факторами. Половое созревание совершает сложнейший переход от романтической (платонической) к сексуальной стадии с ее неумолимо навязчивой фиксацией психики на генитальной сфере.
Современные подростки стали проще относиться к сексуальным проблемам, для них обычным явлением стали добрачные половые связи (Галкин P.A., 1998; Гуркин Ю.А., 2000; 2001), а более раннее начало половой жизни привело к росту числа родов, абортов и заболеваний, передающихся половым путем

укреплению самоуважения пациентки и ее решимости участвовать в охране своего здоровья [242, 243]. Рекомендуется индивидуализировать взаимоотношения врача-гинеколога с пациенткой - [242]. Существует мнение даже о психических расстройствах, возникающих вследствие проведения в детском и подростковом возрасте некоторых гинекологических процедур [142].
Большинство авторов сходится на том, что важнейшим аспектом оказания гинекологической помощи детям и подросткам является соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии. Учитывая то, что врач вынужден вторгаться в наиболее интимные стороны жизни девочки, преодолевать обостренное чувство стыда, а зачастую и сопротивление родителей обследованию, роль этико-деонтологических и психологических моментов в работе детского гинеколога очень велика. Медицинская помощь должна быть доступна детям и подросткам, должна осуществляться только квалифицированными специалистами, обладающими современными знаниями и современной диагностической базой, достойными доверия, способными обеспечить доверительную, тактично-доброжелательную атмосферу. Врачу необходимо войти в контакт с подростком, подробно информировать о целях, ходе и результатах обследования, строго хранить врачебную тайну, не допускать осмотра девочки в присутствии других детей. Залогом успешной работы с подростком является создание атмосферы доверия, необходим искренний интерес к подростку и подлинное желание помочь ему. Важно не оценивать, а слушать, слышать и понимать. Этой тематике посвящено относительно небольшое число работ [13, 69, 314].
Лишь единичные работы освещают этические проблемы, возникающие в ходе оказания гинекологической помощи девочкам [311]. Отсутствует единый подход к уровню полового и гигиенического воспитания несовершеннолетних. Очевидно, что принимать участие в этой работе должны не только медицинские работники, школа и семья, но и такие организации, как молодежные центры, медико-педагогические центры и др. Важно, чтобы школы