Особенности течения беременности и родов у больных с метаболичексим синдромом

• Автор: Мочалов, Алексей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология метаболического синдрома при беременности.

1.2. Инсулинорезистентность и беременность.

1.3. Ожирение и беременность.

1.4. Нарушения фетоплацентарного комплекса у беременных с метаболическим синдромом. 31 ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика групп обследованных. 3

2.2. Общеклинические методы обследования.

2.3. Лабораторные методы исследования.

2.3.1. Исследование липидного обмена.
2.3.2. Изучение перекисного окисления липидов и антиоксиданта ой системы крови.
2.3.3. Исследование системы гемостаза.
2.3.4. Гормональные исследования.
2.4. Инструментальные методы исследования.
2.4.1. Электрокардиография.
2.4.2. Измерение артериального давления.
2.4.3. Ультразвуковое исследование.
2.5. Методика проведения превентивной терапии
осложнений гестации у беременных с метаболическим синдромом.
2.6. Статистические методы исследования. 45 ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Клинико-анамнестические особенности обследованных беременных.
3.2. Изучение показателей, характеризующих метаболический гомеостаз.
3.3. Состояние процессов свободнорадикального окисления липидов и антиокислительной активности у беременных с метаболическим синдромом.
3.4. Гемостазиологические характеристики обследованных беременных.
3.5 Гормональные маркеры течения беременности при метаболическом синдроме.
3.6. Результаты эхографического и доплерометрического исследований у беременных с метаболическим синдромом.
3.7. Особенности течения беременности и родов у обследованных женщин. 80 ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ЛИТЕРАТУРА.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
САД - систолическое артериальное давление
АКО - алиментарно-конституциональное ожирение
АО - абдоминальное ожирение
АОС - антиоксидатная система
АП - артерия пуповины
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент; ИАПФ - ингибитор АПФ
БАД - биологически активная добавка
ВГТТ - внутривенный глюкозотолерантный тест
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВЗРП - внутриутробная задержка развития плода
ГМК - гладкомышечные клетки
ГИ - гиперинсулинемия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДЛП - дислипопротеинемия
ДМА - диабетические микроангиопатии
ДМСО - диметилсульфоксид
ДЭ - дисфункция эндотелия
17-КС - 17-кетостероиды
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
ИПФР-1 - инсулиноподобный фактор роста-
ИР - инсулинрезистентность
ИТАП - ингибитор тканевого активатора и плазминогена.
КА - коэффициент антерогенности ЛП - липопротеины
ЛПВП - липопротеины высокой плотности

Исследования плацентарного ложа при «чистом» гестозе показали, что происходит частичная гестационная перестройка миометриальных сегментов маточно-плацентарных артерий, поверхностное и менее плотное распределение многоядерных гигантских клеток в пределах d.basalis и прилежащего эндометрия [Прозоров В.В., 2003]
По мнению T.M.Bisseling и соавт.. (2005), отсутствие снижения перинатальной заболеваемости, а за последние годы её рост у детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, связано с нарушением кровоснабжения. Более того, T.Y. Khong (2004), считает, что причиной неврологических расстройств у детей является отсутствие физиологической перестройки спиральных артерий, возникновение васкулопатий, формирование тромбофилии, ведущих к нарушению плодово-плацентарного кровотока.
Т.М. Bisseling et al. (2003), оценивая влияние оксида азота - производного эндотелия, на тонус сосудов плаценты у здоровых беременных и беременных, страдающих СД, показали, что при диабете отмечается нарастание тонуса сосудов в области плацентарного ложа. Однако, увеличение активности оксида азота при СД, по мнению авторов, не было связано с высоким уровнем инсулина.
Морфометрическое исследование плацент у пациенток с хорошо контролируемым течением СД показало, что плацента содержала на большей своей площади фетальные капилляры (19-45%), что являлось свидетельством усиления фетоплацентарного ангиогенеза, причем отмечался исключительно продольный рост сосудов [Mayhew Т.М., 2002].
I.M. Evers и соавт. (2003), изучая плаценты у женщин с метаболическим синдромом, показали, что плаценты имели малую массу, часто выявлялись участки фибриноидного некроза. В то время как плаценты женщин без сахарного диабета, но родивших детей с макросомией, были полнокровными, имели большую массу и это, очевидно, является фактором защиты плода от гипоксии.
Исследование особенностей плацент и плацентарного ложа при сахарном диабете, проведенное В.А. Петрухиным (1999), показало, что поражения спираль-