Усовершенствование диагностики и лечения хронического неспецифического цервицита у женщин репродуктивного возраста

• Автор: Грибова, Светлана Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 152 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

ГЛАВА 1. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение

фоновых заболеваний шейки матки (обзор литературы)

1.1. Этиопатогенетические факторы возникновения фоновых

заболеваний шейки матки

1.1.1. Роль механической травмы в генезе фоновых заболеваний

шейки матки

1.1.2. Другие аспекты этиологии и патогенеза фоновых

заболеваний шейки матки
1.1.3. Значение местной (локальной) иммунной системы в
патогенезе фоновых заболеваний шейки матки
1.1.4. Роль воспаления в развитии фоновых заболеваний шейки
матки
1.2. Современные методы диагностики фоновых заболеваний
шейки матки
1.3. Методы оценки состояния локального иммунитета при
патологии шейки матки
1.4. Методы лечения фоновых заболеваний шейки
матки
ГЛАВА 2. Объём и методы исследований
2.1. Общая характеристика обследованного контингента
женщин
2.2. Клиническая характеристика обследованного контингента
женщин
2.3. Характеристика используемых методов исследований
2.3.1. Методы клинического обследования
2.3.2. Эндоскопический метод исследования
2.3.3. Методы лабораторного исследования
2.3.4. Методы исследования локального цитокинового статуса
2.3.5. Метод гистологического исследования
2.4. Характеристика аппаратуры
2.5. Методы математического анализа полученных данных

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты клинического обследования пациенток
3.1.1. Результаты цитологического скрининга
3.1.2. Результаты кольпоскопического исследования
3.1.3. Результаты бактериоскопического исследования 60 влагалищного и шеечного секретов
3.1.4. Результаты бактериологического исследования
3.1.5. Результаты общеклинического исследования
3.1.6. Результаты цитоморфологического исследования соскоба
с поверхности экзоцервикса
3.2. Методы сбора биоматериала с поверхности экзоцервикса
для исследования состояния локальной иммунной системы шейки матки
3.3. Сотояние локальной иммунной системы шейки матки при
хроническом неспецифическом цервиците у пациенток групп наблюдения до начала лечения
3.4. Состояние пациенток группы сравнения в процессе
лечения
3.5. Эффективность комплексной терапии хронического
неспецифического цервицита
3.5.1. Распределение больных по группам
3.5.2. Состояние пациенток первой подгруппы в процессе
лечения
3.5.3. Состояние пациенток второй подгруппы в процессе
лечения
3.5.4. Состояние пациенток третьей подгруппы в процессе
лечения
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Литература
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВПЧ - вирус папилломы человека ВМК - внутриматочная контрацепция ИЛ - интерлейкин
ИПГГП - инфекции, передающиеся половым путем
ИНФ - интерферон
ИФА - иммуноферментный анализ
КОЕ - колониеобразующие единицы
МПЭ - многослойный плоский эпителий
ОК - оральная контрацепция
РШМ — рак шейки матки
ФЗШМ - фоновые заболевания шейки матки
ФНО — фактор некроза опухоли
ХНЦ - хронический неспецифический цервицит
ЦИН - цервикальная интраэпителиальная дисплазия
ЦЭ - цилиндрический эпителий

электроэксцизии. До сих пор, по крайней мере 10% этих вмешательств либо сопровождаются более широким, чем необходимо, иссечением шейки матки, либо вообще не нужны. Форма и размеры электродов для петлевой электроэксцизии шейки матки различны. В настоящее используется иссечение ткани шейки матки с помощью петель-электродов различных диаметров. В литературе, как правило, используют аббревиатуры LEEP (loop electrosurgical excision procedure), LETZ (эксцизия зоны трансформации с помощью петли), LLETZ (Large loop of transformation zone - эксцизия зоны трансформации с помощью большой петли). С помощью петлевой электроэксцизии иссекается либо часть шейки матки, либо конус [151, 152, 154, 155, 187].
Лучшими являются электроды, изготовленные из сверхтвердой стали, диаметром 0,2 мм. Петлей иссекают всю патологическую зону превращения на глубину 8-10 мм. Для гемостаза поверхность разреза и особенно края раны коагулируют шарообразным электродом. Эффективность метода достигает 95-98% [4, 93, 118, 128].
Радиоволновой хирургический метод в настоящее время широко используется для лечения патологии шейки матки. Для этого используют высокочастотные электрохирургические аппараты — Сургитрон (США), ФОТЕК Е80, ФОТЕК Е80М (Россия), генерирующие электромагнитные волны различных частот. Диапазон от 100 кГц до 105 МГц принято называть радиочастотным. Радиоволна, проходя через тело пациента от рабочего электрода, имеющего малую площадь поверхности, к приемной пластине (нейтральному электроду), вызывает локальный разогрев тканей в месте касания. В зависимости от подаваемой мощности радиоволны можно выполнять рассечение ткани без механического усилия или плавный нагрев и коагуляцию. Данная методика отличается простотой, меньшим задымлением операционного поля, малой продолжительностью операции, выраженным гемостатическим эффектом, минимальной зоной коагуляционного некроза (0,05 мм), быстрым заживлением и низким процентом послеоперационных осложнений, возможностью получения неповрежденной ткани для