Прогнозирование спаечного процесса при оперативных вмешательствах в гинекологии

• Автор: Васильев, Леонид Ефимович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 104 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Елава 1. ПРОФИЛАКТИКА СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА ПОСЛЕ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Современные аспекты этиологии и патогенеза спайкообразования

1.2. Гены, участвующие в регуляции локального фибринолиза 26 брюшины

1.3. Профилактика спаечного процесса после гинекологических 32 операций

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинико-лабораторные методы исследования
2.2.2. Ультразвуковое исследование органов малого таза
2.2.3. Эндоскопические методы исследования
2.2.4. Молекулярно-генетические методы исследования
2.3. Оценка качества жизни
2.4. Статистические методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 5
3.1. Факторы риска формирования спаечного процесса после 57 гинекологических операций
3.2. Клиническая характеристика больных
3.3. Качество жизни женщин с послеоперационным спаечным 76 процессом
3.4. Анализ ассоциаций полиморфных локусов rs4646972 в гене PLAT, 84 rs 1799889 и rs2227631 в гене PAI-1 со спайкообразованием
3.5. Алгоритм ведения женщин в группах риска по формированию

послеоперационного спаечного процесса
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СП - спаечный процесс
ОВ - оперативные вмешательства
PLAT - тканевой активатор плазминогена
PAI-I - ингибитор активатора плазминогена I типа
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПДРФ - полиморфизм длины рестрикционных фрагментов N - количество наблюдений 2N - число хромосом ns - статистически незначимые различия
Х-В, %2 (Р) - равновесие Харди - Вайнберга в изученных группах ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
инфекции [81]. Практика отказа от закрытия брюшины хорошо обоснована в литературе [8, 51].
Инородные материалы, такие как пудра (тальк и крахмал) для перчаток, волокна от хирургических тампонов (марлевая корпия), хирургические нити и материал, выделяемый из пищеварительного тракта, вызывают воспалительную реакцию брюшины. Этот воспалительный ответ стимулирует образование спаек с множественными гранулемами инородного тела, свидетельствуя о прямой связи между инородным материалом, гранулемами инородных тел и образованием спаек. Использование перчаток без пудры должно предотвращать вызванные крахмальными гранулемами спайки. Причем, при увлажнении напудренных перчаток образуются более крупные комочки крахмала, вызывающие более выраженную тканевую реакцию [8]. Существует несомненная связь между образованием спаек и использованием тампонов в брюшной полости. Обычно для профилактики спайкообразования тампоны увлажняются, но относительно успешности этой техники мнения противоречивы. Когда кишечник нужно отодвинуть из операционного поля, для уменьшения повреждения серозной оболочки должен использоваться атравматичный пакет [22, 134].
Влияние внутрибрюшных скоплений крови на образование спаек все еще оценивается неоднозначно. У животных в отсутствие повреждения брюшины спайки вызывали большие, но не маленькие сгустки. Гемостаз необходим, и кровь должна аспирироваться в промывном растворе. Если точечная электрокаутеризация не может обеспечить адекватного гемостаза, то следует использовать синтетические нити наименьшего размера, избегая ущемления тканей [22].
Среди лапароскопических методик предложена техника временной диспозиции яичника [2] как простой и эффективный метод предотвращения образования периовариальных спаек, особенно в случае распространенной формы эндометриоза.