Отдаленные результаты лечения миомы матки методами эмболизации маточных артерий и лапаротомической гистерэктомии

• Автор: Нуруллин, Равиль Фиатович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. МИОМА МАТКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки

1.2 Современные подходы к лечению миомы матки

1.2.1 Аналоги гонадолиберина

1.2.2 Антагонисты прогестерона

1.2.3 Хирургические методы лечения

1.2.4 Новый метод лечения миомы матки - эндоваскулярная эмболизация маточных артерий
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1 Общеклинические исследования
2.2.2 Специальные методы исследования
2.3 Изучение сексуальной функции
2.4 Оценка качества жизни
2.5 Статистические методы обработки полученных данных
ГЛАВА ПІ. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Результаты эмболизации маточных артерий при миоме матки
3.1.1 Инструментальная результативность ЭМ А
3.1.2 Клиническая результативность ЭМА
3.2 Особенности клинического течения урогенитальных расстройств у пациенток репродуктивного возраста после эмболизации маточных

артерий и гистерэктомии
3.3 Результаты клинико-лабораторного обследования женщин репродуктивного возраста с урогенитальными расстройствами после эмболизации маточных артерий и гистерэктомии
3.4 Сексуальная функция у пациенток после эмболизации маточных артерий и гистерэктомии
3.5 Результаты оценки качества жизни пациенток репродуктивного возраста с урогенитальными расстройствами после эмболизации маточных артерий и гистерэктомии
ГЛАВА IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
4 " ■. :
ВВЕДЕНИЕ.
Миома матки - наиболее распространенная; доброкачественная; опухоль органов малого таза у, женщин:. .■ - ■
, Распространенность.миомы матки-в.ренродуктивном возрасте достаточно; высока и колеблется от 13 до 27 % [28, 29, 49].
Проблема лечения миомы матки в течение многих лет продолжает оставаться актуальной. До; сих пор; не существует «золотого» стандарта лечения. Наиболее распространенным: методом, лечения: миомы матки до настоящего времени является гистерэктомия; Частота удаления5 матки по поводу миомы; достигает 43 — 45,3% от общего числа абдоминальных вмешательств; в гинекологии; [136, 182]. При этом; средний возраст больных,; которым произведена гистерэктомия, составляет 40,5 лег. то есть чаще всего данное вмешательство затрагивает женщин репродуктивного возраста [31];
Данное вмешательство,, несомненно, обоснованно, так как приводит, к выздоровлению, позволяет избежать в будущем различных онкологических заболеваний.
Несмотря на вышеизложенное, гистерэктомию» сопровождает . ряд. отрицательных моментов; Проведение радикальной-операции всегда сопряжено со значительной травмой, кровопотерей, сохраняется анестезиологический риск. Женщины репродуктивного возраста, теряют возможность реализовать детородную функцию. Использование современных эндоскопических технологий не решает известные проблемы. Помимо этого, лапароскопические и гистероскопические миомэктомии проводятся ограниченному контингенту больных и по строгим показаниям.
Сохраняется важной проблема отдаленных результатов гистерэктомии. По данным Аскольской С.И. и, соавт. [2000], у половины пациенток, перенесших гистерэктомию, возникает синдром постгистерэктомии; - симптомокомплекс, который заключается- в развитии психоэмоциональных, нейровегетативных, урогенитальных, сексуальных, сосудистых нарушений. Существенно ухудшается качество жизни. Одними из значимых составляющих синдрома
Среди перенесенных гинекологических заболеваний у пациенток с миомой матки обращает на себя внимание наличие в анамнезе хронических воспалительных процессов влагалища, матки и/или придатков еще до обнаружения у них миомы матки; большинство женщин неоднократно лечились в стационаре, либо амбулаторно.
Обращали на себя внимание таюке и нарушения характера менструальной функции в группах обследуемых пациенток, которые представлены в таблице 4.
Таблица
Нарушения менструальной функции обследуемых группах
Нарушения менструальной функции в анамнезе 1 группа 2 группа 3 группа
Меноррагии 20 (33,3%) 20 (33,3%)- 10 (33,3%)
Менометроррагии 17 (28,4%) . 16(26,7%) 7 (23,7%)
Метроррагии 23 (38,3%)' 24(40%) 13 (43%)
Нами проанализированы показания к оперативному лечению в обследуемых группах пациенток, данные представлены в таблице 5.
Длительность заболевания у женщин репродуктивного возраста к моменту операции варьировала и составила 3-5 лет у 97 пациенток (64,7%), до 3 лет у 34 (22,7%) и более 5 лет у 19 (12,6%) пациенток соответственно, что представлено в таблице 6.
До оперативного лечения 17пациенток (11,3%) получали консервативную терапию, преимущественно симптоматическую, находясь на лечении и под наблюдением у гинеколога.