Постменопаузальный период у женщин в регионе зобной эндемии

• Автор: Гамидова, Амалия Гамидовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 148 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Современные представления о климактерическом синдроме, урогенитальных расстройствах и гипотиреозе (обзор литературы)
1.1. Некоторые аспекты эпидемиологии и клиники климактерического синдрома и урогенитальных расстройств

1.2. Состояние репродуктивной системы у женщин с гипотиреозом

1.3. Принципы заместительной гормональной терапии климактерических нарушений у женщин в постменопаузе в регионе зобной эндемии

Глава II. Материалы и методы исследования

2 1 Общая характеристика больных

2 2 Методы исследования

2 3 Методы лечения КС и УГР

2 4 Статистическая обработка

Глава III. Материалы собственных исследований Результаты клинического обследования женщин с КС и УГР и гипофункцией ЩЖ в постменопаузе
3.1. Результаты обследования женщин в постменопаузе по выявлению патологии ЩЖ в зоне зобной эндемии
3.2. Клиническая характеристика женщин с климактерическими и урогенитальными расстройствами, факторы риска их развития в зоне йодной эндемии
3.3. Особенности течения КС на фоне гипотиреоза у женщин в постменопаузе в регионе зобной эндемии
3.4. Особенности течения УГР на фоне гипотиреоза в постменопаузе
3.5. Гормональный статус женщин в постменопаузе в регионе зобной эндемии
3.6. Липидный спектр женщин в постменопаузе с КС и УГР в регионе зобной эндемии
Глава IV. Клиническая эффективность сочетанной ГТ в терапии КС и УГР у женщин с гипотиреозом в регионе зобной эндемии
4.1. Влияние ГТ на тяжесть течения климактерического синдрома
4.2. Влияние сочетанной терапии ГТ/левотироксин на выраженность урогенитальных расстройств
4.3. Влияние ГТ на микроценоз влагалища женщин с КС и УГР в постменопаузе в регионе зобной эндемии
4.4. Влияние сочетанной ГТ на гормональный профиль в зависимости от функционального состояния щитовидной железы
4.5. Влияние сочетанной терапии ГТ/левотироксин на показатели липидного профиля в зависимости от функционального состояния щитовидной железы
4.6. Влияние ГТ на молочные железы и частоту гинекологической патологии у женщин с КС и УГР в регионе зобной эндемии
Глава V. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список использованных сокращений
АИТ - аутоиммунный тиреоидит
Е2 - эстрадиол
ГТ - гормональная терапия
ЗЩЖ - заболевания щитовидной железы
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КА ' - коэффициент атерогенности
КС - климактерический синдром
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ММИ - модифицированный менопаузальный индекс
НМ - недержание мочи
ОП - остеопороз
ПРЛ - пролактин
П, Р - прогестерон
ССЗ - сердечно - сосудистые заболевания
ТГ - триглицериды
ТТГ - тиреотропный гормон
Т3 - трийодтиронин
Т4 - тироксин
УГР - урогенитальные расстройства
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЦНС - центральная нервная система
ЩЖ - щитовидная железа
ЭЗ - эндемический зоб
ХС-ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ХС-ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ХС-ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
ХС - холестерин

препараты, содержащие эстриол - эстроген, обладающий избирательной активностью в отношении урогенитального тракта. Локальная терапия эстриолом используется при наличии изолированных УГР, абсолютных противопоказаниях к назначению системной ГТ, неполном купировании симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии на фоне системной терапии, а также при нежелании пациентки принимать системную ГТ [78]. В исследованиях последних лет было показано, что прием низкодозированных локальных эстрогенов при лечении симптомов УГР имеет более высокую эффективность, чем системные препараты [7, 114].
Эффект эстрогенов, вводимых местно, достигается двумя способами: локальной диффузией или вагинальной абсорбцией. При локальной диффузии эстрогены способны диффундировать из влагалища в структуры нижней трети урологического тракта, достигать там адекватных концентраций, взаимодействовать с рецепторами и вызывать в них ответную реакцию. Выраженная вагинальная абсорбция эстрогенов позволяет предполагать, что локально примененные эстрогены абсорбируются и достигают структур урогенитального тракта через общий кровоток [44, 116].
К местной ГТ Относится препарат Овестин, содержащий эстриол-эстроген, обладающий избирательной активностью в отношении урогенитального тракта. Избирательность действия эстриола обусловлена разной тропностью к нему рецепторов эпителия влагалища и уретры, с одной стороны, и эндометрия - с другой.
Терапия Овестином способствует развитию и восстановлению влагалищного эпителия, а также восстановлению основных элементов соединительной ткани - коллагена и эластина, чувствительности рецепторов всего урогенитального тракта [16, 53, 147].
При локальном использовании Овестином восстанавливается митотическая активность клеток базального и парабазального слоев эпителия слизистых урогенитального тракта, активация эфферентных компонентов Т-клеточного звена местного иммунитета.