Акушерские и перинатальные исходы у беременных с гипотиреозом различной этиологии

• Автор: Колендо, Светлана Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 134 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ГИПОТИРЕОЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространенность гипотиреоза.

1.2. Особенности функционирования щитовидной железы беременной женщины.

1.3. Осложнения беременности и родов при гипотиреозе.

1.4. Последствия для потомства, рожденного от женщины с гипотиреозом.

1.5. Диагностика и коррекция гипофункции щитовидной железы во время беременности.

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика беременных.
2.2. Клиническая характеристика новорожденных.
2.3. Методы исследования.
Глава III. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТИРЕОЗА У ПАЦИЕНТОК ОСНОВНОЙ ГРУППЫ
3.1 Течение и лечение гипотиреоза в зависимости от этиологической причины заболевания.
3.2. Гормональная функция гипофизарно-тиреоидной системы у пациенток с гипотиреозом.
Глава IV. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ПАЦИЕНТОК С ГИПОТИРЕОЗОМ
4.1 Закономерности гестации и родоразрешения в зависимости от этиологической причины и компенсации гипотиреоза.
Глава V. ХАРАКТЕРИСТИКА ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА У ПАЦИЕНТОК С ГИПОТИРЕОЗОМ
5.1 Характеристика плацентарной недостаточности при различных типах и разной длительности компенсации гипотиреоза по данным УЗИ и допплерометрии.
5.2 Роль гормональной диагностики состояния фетоплацентарной системы у беременных с различными типами и длительностью компенсации гипотиреоза.
Глава VI. ОСОБЕННОСТИ НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ГИПОТИРЕОЗОМ.
6.1 Зависимость течения неонатального периода от этиологической причины гипотиреоза и длительности его компенсации.

6.2 Влияние гормональной функции гипофизарно-тиреоидной системы на формирование ЗВУР, гипотрофии, врожденных аномалий развития.
Глава VII. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Перечень условных сокращений
АИТ - аутоиммунный тиреоидит АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление
АПГС 2 типа - аутоиммунный полигландулярный синдром 2 типа АТ - антитела
АТ-ТПО - антитела к тиреоидной пероксидазе АФП - альфа-фетопротеин
ГТТ - гестационный транзиторный тиреотоксикоз ЗВУР - задержка внутриутробного роста плода ИЦН - истмико-цервикальная недостаточность КІТ - кардиотокография ПЛ - плацентарный лактоген ПН - плацентарная недостаточность
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной пла центы
С/Д - систоло-диастолическое отношение
СДР - синдром дыхательных расстройств
СЗРП - синдром задержки роста плода
св. ТЗ- свободный трийодтиронин
св. Т4 - свободный тироксин
ТСГ - тироксинсвязывающий глобулин
ТТГ - тиреотропный гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФПК - фетоплацентарный комплекс
ФПН - фетоплацентарная недостаточность
ФПС - фетоплацентарная система
ХГЧ - человеческий хорионический гонадотропин
ЩЖ - щитовидная железа
Ь-тироксин - левотироксин натрия

Становление менструального цикла у пациенток с эндокринной патологией и без неё отмечено в 13 (12-14) лет. Обращает внимание более высокая частота позднего становления менструальной функции в группе с гипотиреозом - 14 (7,2%), по сравнению с группой сравнения - 1 (2%), а также высокий удельный вес нерегулярного менструального цикла, что может являться следствием сниженной функции ЩЖ. При изучении менструальной функции пациенток с разной этиологией гипотиреоза позднее менархе отмечено преимущественно у пациенток с врожденным гипотиреозом и с АПГС 2 типа, нарушения менструальной функции перед наступлением беременности - у женщин с врожденным гипотиреозом (таблица 4). Данный факт может объясняться более длительным стажем и отсутствием компенсации основного заболевания у пациенток этих групп.
Таблица 4.
Характеристика менструальной функции у пациенток
Менструа льная функция Группы беременных
Сравне ния (п=50) Основ ная (=195) I (п =75) II (п =87) III (п=11) IV (п =16) V (п=6)
абс/% абс/% абс/% абс/% абс/% абс/% абс/%
Возраст менархе 10-15 лет 49/98 180/92, 3 73/97,3 81/93,1 9/81,8 12/75 6/
Возраст менархе старше 15 лет 1/2 14/7,2 2/2,7 6/6,9 2/18,2 4/
Нерегуляр ный менстуаль ный цикл 3/6 * 55/28,2 17/22,7 29/33,3 4/36,4 3/18,8 2/33,
р<0,05 при сравнении основной группы и группы сравнения
Анализ гинекологической заболеваемости выявил более высокую частоту бесплодия, преимущественно первичного, воспалительных