Состояние сердечно-сосудистой системы у беременных с метаболическим синдромом

• Автор: Ли, Ольга Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 138 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Актуальность темы, цель и задачи исследования
Научная новизна и практическая значимость работы
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Метаболический синдром: эволюция представлений, эпидемиология, диагностические критерии
1.2. Состояние сердечно-сосудистой системы у лиц, страдающих
метаболическим синдромом
1.3. Особенности кардио-васкулярной адаптации организма женщины к беременности
1,4.0собенности течения беременности при метаболическом синдроме
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных женщин
2.2. Методы обследования беременных женщин
2.2.1. Ретроспективный анализ историй беременности и родов женщин с метаболическим синдромом
2.2.2. Клинико-анамнестические и клинико-лабораторные методы
2.2.3. Проба на толерантность к глюкозе у обследованных беременных
2.2.4. Определение липидного состава сыворотки крови у обследованных беременных
2.2.5. Протеинограмма у обследованных беременных
2.2.6. Определение эндотелийзависимой вазодилятации плечевой
артерии у беременных при сроке беременности 16-22 недели
2.2.7. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
у обследованных беременных
2.2.8. Холтеровское ЭКГ-мониторирование у обследованных беременных
2.2.9. Эхокардиография у обследованных беременных
2.2.10. Определение белков - биохимических маркеров повреждения миокарда (I-тропонин и МВ-фракция креатинкиназы) у обследованных беременных
2.2.11. Оценка допплерометрических показателей маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока при сроке беременности 20-22 недели
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Эпидемиология ожирения в сочетании с другими компонентами МС у беременных
3.2. Клинико-лабораторная характеристика обследованных
беременных
3.2.1. Клинико-лабораторная характеристика обследованных беременных
3.2.2. Течение и исходы беременностей и родов для матери и плода
у беременных с метаболическим синдромом
3.3. Особенности углеводного, липидного и белкового обменов
у беременных с МС до 16 недель беременности
3.3.1. Особенности углеводного обмена
3.3.2. Особенности липидного обмена
3.3.3. Особенности белкового обмена
3.4. Состояние сердечно-сосудистой системы у беременных
с МС при сроке беременности 16-22 недели
3.4.1. Результаты пробы с реактивной гиперемией плечевой артерии
у беременных с МС при сроке беременности 16-22 недели
3.4.2. Результаты СМАД у беременных с МС при сроке
беременности 16-22 недели
3.4.3. Результаты холтеровского ЭКГ-мониторирования у беременных
с МС при сроке беременности 16-22 недели
3.4.4. Структурно-функциональное состояние миокарда у беременных
с МС при сроке беременности 16-22 недели
3.4.5. Результаты определения концентраций биохимических маркеров повреждения миокарда (1-тропонин и МВ-фракция креатинкиназы)
у беременных с МС при сроке беременности 16-22 недели
3.4.6. Особенности маточно-плацентарного и плодово-плацентарного
кровотока у беременных с МС в 20-22 недели беременности
Глава 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации

Список литературы
Список опубликованных работ

Очевидно, что адаптация человеческого организма к беременности детерминирована генетически. Со стороны сердечнососудистой системы она предопределена полиморфизмом генов, участвующих в регуляции функции эндотелия, таких как PLAT (ген активатора плазминогена тканевого типа), PAI-1 (ген ингибитора активатора плазминогена тканевого типа), АСЕ (ген ангиотензинпревращающего фермента), eNOS (ген эндотелиальной NO-синтетазы), TNF-альфа (ген противовоспалительного цитокина). Полиморфизм этих генов определяет генетическую предрасположенность к гестозу, причем как к чистым, так и к сочетанным (на фоне почечной патологии, ВСД по гипертоническому типу, гипертонической болезни) формам [42].
На данный момент уже известно, что главную вазорегуляторную роль в период гестации играет система L-аргинин / N0 [107, 125, 133]. В норме с наступлением беременности возрастает активность синтеза и высвобождения оксида азота, вследствие чего происходит возрастание содержания в гладкомышечных клетках сосудов цГМФ, снижение внутриклеточного содержания Са2+ и чувствительности мышечных волокон к Са2+. Кроме того, повышение активности оксида азота ведет к формированию рефрактерности к вазопрессорным субстанциям и снижению вазоконстрикторного ответа [125, 128]. Указанные процессы приводят к устойчивой релаксации гладких мышц сосудов и генерализованному снижению сосудистого сопротивления. Используя веноокклюзионную плетизмографию, Williams et al., 1997г. [122], и Anumba D.O.C. et al., 1999г. [123], первыми in vivo показали повышение синтеза оксида азота и снижение чувствительности сосудов к вазоконстрикторам (норэпинефрину и ангиотензину-2) у практически здоровых беременных. Вероятно, интенсификация системы Ь-аргинин/ЫО связана с повышением уровня гормонов беременности.
Cockell А.Р. et al., 1997г. [79], изучали действие в период беременности другого известного стимула для высвобождения оксида азота - увеличение напряжения сдвига на эндотелии. Результаты их исследования in vitro ЭЗВД мелких подкожных артерий беременных и небеременных женщин свидетельствовали, что сосуды женщин с