Клинико-лабораторные и сонографические параллели с оценкой фетоплацентарного, печеночного и почечного кровотока у беременных с гестозом и групп риска его развития

• Автор: Ильченко, Мария Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 103 с. : 15 ил.

Оглавление

Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Гестоз, современные проблемы патогенеза
1.2.Гестоз и функциональное состояние печени и почек
1.3 Возможности допплеровских методов исследования
в прогнозе развития и диагностике гестоза
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Общая клиническая характеристика беременных
2.2 Методы исследования 38 Глава 3. Результаты собственных исследований
и их обсуждение
3.1. Показатели почечного и печеночного кровотока у беременных с гестозом и группы риска его развития
3.2 Характеристика маточно-плацентарного и плодовоплацентарного кровотока у беременных с гестозом и группы риска его развития
3.3. Исходы родов для матери и плода
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Гестоз остается важной проблемой современного акушерства, что связано не только с высокой частотой данной патологии беременности, но и с теми осложнениями для матери и ребенка, которые при этом наблюдаются (Симанов И.В., Шалина Р.И., 2004; Михеенко Г.А., Шаталова Е.В., 2005; Martin J.N., 2005; Clark S.L., Belfort М.А., Dildy G.A. et al., 2008; Hubel C.A., Powers R.W., Snaedal S. et al., 2008). Гестоз занимает ведущее место в структуре материнской (Егорова А.Т., 2007; Башмакова Н.В., Каюмова A.B., 2008; Wagner S.J., Barac S., Garovic V.D., 2007; Thile V., Schütt A., 2008), а также перинатальной смертности (Grujic I., Milasinovic L., 2006; Seck K., Fischer Т., 2009) во всем мире. Данное осложнение беременности является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома (Stepan H., Ebert Т., Schrey S. et al., 2009; Ha-mano Т., 2009).
Частота гестозов, к сожалению, высока и к началу XXI века имеет тенденцию к увеличению (Козлов JI.A., Созинов A.C., Яковлев Н.В., 2007; Wallis A.B., Saftlas A.F., Hsia J. et al., 2008). По данным ВОЗ он диагностируется у 2-10% беременных, составляя основную часть всех гипертензивных нарушений при беременности (Duley L., 2009; McCoy S., Baldwin K., 2009). В России в последние годы частота гестоза увеличилась до 12-22% от общего количества беременных и рожениц (Мурашко J1.E., Серов В.Н., Ткачева
О.Н. и др., 2007; Баркан B.C., Баркан Т.М, Белокриницкая Т.Е., 2008; Сидорова И.С., Макаров И.О., Солоницин А.Н. и др., 2009).
Перинатальные исходы у женщин с гестозом характеризуются высокой частотой фетоплацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития плода, преждевременных родов, досрочным прерыванием беременности (Garovic V.D., 2000; Zhang J., Meikle S., Trumble A., 2003; Koopmans C.M., Bijlenga D., Aamoudse J.G. et al., 2007; Papaioannou V.E., Dragoumanis C., Theodorou V. et al., 2008). Несмотря на высокую оператив-

ную активность от 15 до 20% детей рождается в асфиксии различной степени тяжести (Кузнецова A.B., 2007). Каждый четвертый ребенок при этой патологии имеет последствия перенесенной гипоксии и внутриутробной задержки роста, отстает в физическом и нервно-психическом развитии (Ба-рашнев Ю.И., 2001; Сидорова И.С., 2003; Boers К.Е., Bijlenga D., Mol B.W. et al., 2007; Hibbs A.M., Johnson N.L., Rosen C.L. et al., 2008).
Основным направлением современного этапа изучения гестоза является выявление доклинических системных изменений в организме женщины в ранние сроки беременности. Это открывает окно возможностей для прогнозирования гестоза и целенаправленного поиска мер профилактики и превентивного лечебного воздействия до манифестации заболевания (Вихляева Е.М., 2009; Соколян A.B., Мурашко A.B., Кречетова Л.В. и др., 2009). Важным элементом в прогнозировании исходов беременности при гестозе является ультразвуковое исследование в комбинации с ЦДК, ЭД и оценкой КСК, которое позволяет перейти к качественно новой оценке сосудов плаценты, плодового и материнского кровотока (Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., 2009). Все это послужило предпосылкой к выполнению настоящего исследования, определило его цель и задачи.
Цель работы: изучить особенности гемодинамических нарушений в сосудах печени, почек и фето-плацентарного комплекса у беременных с гес-тозом и группы риска его развития для выбора рациональной акушерской тактики, определения диагностических и прогностических критериев развития его тяжелых форм.
Задачи исследования:
1. Провести комплексное УЗИ с применением допплеровских методик (ЦДК, ЭД и оценка КСК) сосудов почек, печени, фетоплацентарного комплекса у беременных с гестозом и в группе риска его развития, определить зависимость нарушений кровотока от клинического проявления гестоза.

Таблица
Структура экстрагенитальных заболеваний у обследованных женщин
№ Экстрагенитальные заболевания Г руппы
первая (п=44) (абс./%) вторая (п=34) (абс./%) сравнения (п—25) (абс./%)
1 Мочевыводящих путей 11(25) 8 (23,5) 5(20)
2 Эндокринной системы 7(15,9) 6(17,6) 4(16)
3 Органов зрения 5(11,4) 4(11,7) 3(8)
4 Нервной системы 9 (20,5) 7 (20,6) 5(20)
5 Органов пищеварения 3 (6,8) 2 (5,9)
6 Сердечно-сосудистой системы 3 (6,8) 3 (8,8)
7 Дыхательной системы 2 (4,5) 2 (5,9) 1(4)
8 Аллергические заболевания 2 (4,5) 2 (5,9) 1(4)
9 Варикозная болезнь 2 (4,5) 0 1(4)
Итого 44 (100) 34(100) 19(76)
Как видно из таблицы, в основных группах (Кая и 2-ая) преобладали пациентки с хроническими заболеваниями мочевыводящих путей (хронический пиелонефрит в стадии ремиссии), эндокринной системы, что не противоречит данным литературы.
Из заболеваний нервной системы в основных группах вегетососуди-стая дистония (ВСД) по гипертоническому типу встречалась у 20,5% беременных при гестозе легкой степени и у 20,6% - при средней и тяжелой степени тяжести. Во 2-й группе одна беременная страдала энцефалопатией с двухсторонней гиперрефлексией. В группе сравнения было выявлено 5 пациенток с ВСД по гипертоническому типу. Заболевания эндокринной системы были представлены диффузной гиперплазией щитовидной железы (эути-реоз) и ожирением, причем частота ожирения составила в 1-й группе 33,3%, во 2-й группе - 50%. По частоте эти заболевания одинаково часто встречались у пациенток основых групп и группы сравнения. АФЛ-синдром встретился у 2 (4,5%), 3 (8,8%) и 1 (4%) пациентки 1-й, 2-й и группы сравнения соответственно.
В основных группах гестоз развивался чаще при первой беременности. Соответственно, в основных группах (1-й и 2-й) 75,6% составляли перворо-