Оптимизация местного лечения острого кандидозного вульвовагинита у женщин репродуктивного возраста в условиях Крайнего Севера

• Автор: Чурина, Анжелика Валериевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 129 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ИММУНИТЕТА, ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ КАНДИДОЗНЫХ ВУЛЬВОВАГШ ТИТОВ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)

Кандидозный вульвовагинит: взгляд на проблему

1Л. Современные принципы диагностики кандидозного

вульвовагинита

1.2. Методы терапии кандидозного вульвовагинита на

современном этапе

Глава 2. МАТЕРР1АЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы обследования
Глава 3. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ
ОСТРОГО КАНДИДОЗНОГО ВУЛЬВОВАГИНИТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МИКРОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА
3.1 Оценка эффективности гинофорта у больных с острым
кандидозным вульвовагинитом
3.2 Выбор терапии острого кандидозного вульвовагинита в
зависимости от вагинальной инфекции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
вкк - вульвовагинальный кандидоз
МРС - минерально-растительная среда
УК - урогенитальный кандидоз
РВ - репродуктивный возраст
УПМ - условно-патогенные микроорганизмы
ІІЦР - полимероазная цепная реакция
ПИФ - прямая иммунофлюоресценция
иппп - инфекции передающиеся половым путем
ккв - кандидозный вульвовагинит
БК - бактериальный вагиноз
ил - интерлейкины
ИРИ - иммунорегуляторный индекс (С04/СБ8)
ис - иммунный статус
ИФА - иммуноферментный анализ
цик - циркулирующие иммунные комплексы
СБЗ - Т-лимфоциты
СЭ4 - Т-хелперы
СБ8 - Т-цитотоксические лимфоциты = Т-супрессоры
СБ19 - В-лимфоциты
Ж - натуральные (естественные) киллеры = СО 16+
СБ25 - активированные лимфоциты

Введение
Актуальность темы исследования
Микотическая инфекция прочно занимает лидирующую позицию в структуре специфических инфекций репродуктивных органов, уступая лишь бактериальному вагинозу [8,259,237,11,12,14,177]. Согласно современным исследованиям грибковые поражения в 40-50% случаев становятся причиной инфекционной патологии влагалища и одной из наиболее частых причин обращения женщины за специализированной амбулаторной помощью [21,234,201,20,199].
По данным современной литературы, 75% женщин репродуктивного возраста имеют по крайней мере один эпизод урогенитального кандидоза[10,19,23,30]. Стойкая тенденция к повсеместному увеличению показателей заболеваемости кандидозом вызывает особую тревогу в отношении не только здоровья женщин, но и плода и новорожденных, что представляет серьезную медико-социальную проблему [9,50,6,63,24,104].
Этиологическая структура кандидозного вульвовагинита за последние десятилетия претерпела значительные изменения. При сохранении ведущей роли Candida albicans (в среднем 80%) нередко выделяются неальбикансные виды, обладающие более низкой природной чувствительностью к антимикотикам или природной резистентностью к некоторым из них, что вызывает необходимость дополнительных лабораторных исследований и индивидуальной коррекции противогрибковой терапии [75,85,69,102].
Наиболее распространенным и доступным методом диагностики кандидозного вульвовагинита является микроскопическое исследование. Однако, оценивая диагностическую ценность микроскопии, различные авторы высказывают диаметрально противоположные мнения - от высокочувствительного до низкочувствительного метода [179,37,62,193]. К основным недостаткам микроскопии относят невозможность выявления единичных клеток гриба, определения степени обсемененности, видовой

Вместе с тем, препараты локального действия не обеспечивают системной элиминации кандидозной инфекции в других резервуарах (кишечник, ротовая полость), что может приводить к рецидивированию инфекции.
Препараты системного действия (флуконазол, интраконазол), которые были систезированы в конце 90-х годов и широко внедрены в клиническую практику, явились значительным шагом вперед в лечении вульвовагинального кандидоза [69, 111,272].
Большинство имидазолов (миконазол, клотримазол, эконазол) предназначено преимущественно для местной терапии. В то же время некоторые авторы подчеркивают, что многие пациенты предпочитают использовать пероральные лечение [12,134].
Среди системных антимикотических препаратов, применяемых в лечении вульвовагинального кандидоза, приоритет, несомненно, принадлежит такому представителю класса триазоловых соединений, как флуконазол, который оказывает выраженное и специфическое ингибирующее влияние на синтез грибковых стеролов [189].
Преимуществом системных антимикотиков является распределение во многие органы и ткани, а следовательно - воздействие на возбудитель любой локализации [12,14].
Острая форма вульвовагинального кандидоза требует назначение антифунгальной терапии. Локальная терапия противогрибковыми препаратами поленового (пимафуцин, нистатин) или имидазолового (клотримазол, ливарол) ряда в среднем составляет 3-6 дней [69,70].
Пимафуцин - противогрибковый полиеновый антибиотик из группы макролидов, обладающий широким спектром фунгицидного действия. Его основной субстанцией является натамицин, который связывает стеролы клеточных мембран, нарушая их целостность и функции, что приводит к гибели микроорганизмов. К натамицину чувствительно большинство
дрожжеподобных грибов, особенно Candida albicans [49, 69, 70, 104].