Метаболические нарушения и методы коррекции у беременных с избытком массы тела и ожирением

• Автор: Котенко, Роман Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 12 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
АГ - Артериальная гипертензия АД - Артериальное давление
ВЗОМТ - Воспалительные заболевания органов малого таза
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ДЭ - Дисфункция эндотелия
ЖКТ - Желудочно-кишечный тракт
ИЛ-6 — Интерлейкин
ИМТ - Индекс массы тела
МВС - Мочевыделительная система
ОХС - Общий холестерин
ПЭ - Преэклампсия
СД - Сахарный диабет
СРВ - С-реактивный белок
ССЗ - Сердечно сосудистые заболевания
ТГ - Триглицериды
ХАГ - Хроническая артериальная гипертензия ХО — Холестериноксидаза
ХС ЛПНП - Холестерин липопротеинов низкой плотности
ХСЛПВП - Холестерин липопротеинов высокой плотности
ХЭ - Холестеринэстераза
ЭЗВД — Эндотелий-зависимая вазодилатация
ЭКГ - Электрокардиография

СОДЕРЖАНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II. МАТЕРИЯЛЫ И МЕТОДЫ
1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ
2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3. МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
4. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1. ИЗМЕНЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО, ЛИПИДНОГО ОБМЕНА, ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ И ЭЗВД, У БЕРЕМЕННЫХ С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ И ОЖИРЕНИЕМ
2. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ, СОСТОЯНИЕ
НОВОРОЖДЕННЫХ У БЕРЕМЕННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
МАССЫ ТЕЛА ДО БЕРЕМЕННОСТИ
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы
Мировая эпидемия ожирения побудила Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) объявить ожирение одной из наиболее важных глобальных угроз здоровью (WHO, 2002). Многие страны Восточной Европы, в том числе Россия, входят в число самых неблагополучных по распространенности ожирения европейских стран. Особенно быстрыми темпами ожирение распространяется в Восточной Европе среди женщин, в том числе детородного возраста (WHO, 2006). Распространенность материнского ожирения, верифицируемого в соответствии с рекомендациями ВОЗ при индексе массы тела (ИМТ) (соотношении веса в килограммах к квадрату роста в метрах), равном или превышающем 30 кг/м2, колеблется в разных странах от 1,8% до 25,3% и имеет тенденцию к росту (Guelinckx I. et al, 2008). При ожирении у беременных повышается риск гестационной гипертензии, преэклампсии, гестационного диабета, тромбоэмболии, инфекционных заболеваний, спонтанных абортов и преждевременных родов (150,151,152). Материнское ожирение ассоциировано с развитием дефектов нервной трубки, пороков сердца и некоторых других аномалий плода (165). Новорожденные от матерей с ожирением имеют более низкую оценку по шкале Апгар (Chen М. et al, 2010) и более высокий риск развития метаболического синдрома и ожирения (147).
Избыточный вес (предожирение), при котором ИМТ находится в пределах 25—29,9 кг/м2, встречается у женщин детородного возраста несколько чаще, чем ожирение (149), однако его влияние на течение/исходы беременности изучено недостаточно.
Установлено, что у женщин с ожирением во время беременности уровень триглицеридов, инсулина, лептина и глюкозы в крови выше, чем у беременных с нормальным весом (141,148). В тоже время, работ по комплексному изучению метаболического статуса у беременных с избыточным весом мало, а их данные неоднозначны.

Содержание ТГ (триглицеридов) определяли по содержанию глицерина, который окисляли йодной кислотой до формальдегида, дающего с ацетилацетоном желтое окрашивание. Интенсивность окрашивания
оценивали на спектрофотометре. Предварительно триглицериды экстрагировали смесью гептана и изопропилового спирта.
Исследования проводились с использованием наборов LDL CHOLESTEROL DIRECT LIQUVID и HDL CHOLESTEROL DIRECT LIQUVID на автоматических биохимических анализаторах "Хитачи 911" (фирма РОШ) и "EOS-BRAVO" (фирма Хоспитекс).
Изучение углеводного обмена
Оценка углеводного обмена проводили всем беременным 3 раза в процессе наблюдения, параллельно с определением уровня липидов в сыворотки крови. Поскольку исследования и взятие крови проводили параллельно в один и тот же день, то соблюдались те же инструкции забора крови (см., описание методики определения липидов).
Изучение углеводного обмена производили в диагностической лаборатории КДЦ №1.
Для изучения углеводного обмена определялся уровень глюкозы натощак в венозной крови, на анализаторе глюкозы и лактата АГКМ-01 (фирма ООО КВЕРТИ-МЕД) электроды и мембраны фирмы BioSensor Technology (ФРГ).
Принцип работы анализатора: Сенсор с глюкозооксидазной мембраной описывается формулой: G=(dl/dt)max*k, где G — концентрация глюкозы в анализируемом растворе, ммоль/л; I - ток, создаваемый сенсором, пА; (dl/dt)max - максимальное значение скорости изменения тока, пА/c; к -чувствительность сенсора, ммоль*с/л*пА.
Для Калибратора: G конт =(dlKOHr/dt)max*k или
k=GKOHT/(dlKOHT/dt)max, где G конт - концентрация глюкозы в Калибраторе, ммоль/л; Ikoht - ток, создаваемый сенсором в Калибраторе, пА.