Научное обоснование разработки алгоритма ведения женщин с недержанием мочи

• Автор: Ибинаева, Инга Сулеймановна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Стр.:
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Основы стандартизации медицинской помощи

1.2. Принципы доказательной медицины

1.3. Медико-социальная значимость проблемы недержания мочи у женщин

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и методы анкетирования

2.2. Материал и методы клинического исследования

2.3. Тренировка мышц тазового дна

2.4.Рандомизированное двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование с возрастающей дозой препарата
2.5. Хирургическое лечение
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ
3.1. Результаты анкетированного опроса
3.2. Результаты клинического исследования
3.3. Результаты тренировки мышц тазового дна
3.4. Результаты рандомизированного двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования с возрастающей дозой препарата
3.5. Результаты хирургического лечения недержания мочи у женщин
3.6. Моделирование женщин с недержание мочи
3.6.1 Факторы, определяющие модели пациенток с различными типами недержания мочи
3.6.2 Методы исследования и лечения, входящие в обязательный алгоритм, определяющие модели пациенток
3.6.3 Клиническая характеристика моделей пациенток с различными типами недержания мочи
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Недержание мочи (НМ) у женщин приобретает в последние годы все большую актуальность. По данным эпидемиологических исследований, частота НМ составляет во Франции, Германии и Великобритании 41-44%, в Испании до 23%, в Швеции и Австралии до 34% [123, 197]. В России неконтролируемую потерю мочи отмечают 30% женщин крупных городов в возрасте 25-74 лет [5]. Стрессовое НМ составляет 51-77% от всех типов НМ, смешанное - от 11 до 39% и ургентное от 10 до 12% [178].

Международная Консультация по НМ (International Consultation on Incontinence (ICI) представила прогноз о распространенности НМ на ближайшие 20 лет (2008-2018гг). Так, в 2008 году 346 млн (8%) женщин в мире имели НМ: стрессовое - 136 млн (3%), ургентное - 49 млн (1%), смешанное - 53 млн (1%) и другие типы 108 млн (3%). К 2018 г. количество женщин, страдающих НМ, составит 421 млн (9%) [131].
Эпидемиологические исследования указывают на увеличение частоты в старших возрастных группах всех типов НМ. Однако, процесс старения не является отдельно взятым фактором риска НМ. Увеличение частоты НМ обусловлено, прежде всего, возрастанием сопутствующих заболеваний, которые, в совокупности определяют факторы риска. По данным ВОЗ количество пожилых людей в 2005 году составляло 650 миллионов, а к 2050 году увеличится до 2 миллиардов [184]. Соответственно, возрастет и общее количество женщин, страдающих НМ.
Несмотря на наличие большого количества информации о современных методах диагностики и лечения НМ, практикующие врачи сталкиваются с трудностями как в постановке диагноза, так и в лечении. Более 30 % женщин при обращении за медицинской помощью не получают своевременной адекватной терапии. Обращаемость женщин к специалистам зависит от типа, тяжести, продолжительности НМ, возраста, общего состояния и отношения к медицинскому обслуживанию [109, 147]. Около 20% женщин с легкой степенью НМ не обращаются за медицинской помощью [109]. Для многих женщин с легкой и средней степенями тяжести потери мочи использование средств личной гигиены является наиболее приемлемым [130]. К причинам, приводящим к низкой обращаемости, являются: восприятие самими женщинами НМ как нормального состояния организма и процесса старения, чувство стыда и смущение, отсутствие доверия к лечению, желание самостоятельно справиться с заболеванием [137].

«Приблизительно 1 раз/нед. или реже» - 1 балл, «2 или 3 раза/нед.» - 2 балла, «1 раз в день» - 3 балла, «Несколько раз в день» - 4 балла, «Все время» - 5 балла. Вопрос №4 «Как Вы думаете, сколько мочи у Вас непроизвольно выделяется?» также имеет различные варианты ответов с соответствующими баллами: «Нисколько» - 0 балла, «Незначительное количество» - 2 балла, «Небольшое количество» - 4 балла, «Большое количество» - 6 балла. На вопрос №5 «Насколько сильные неудобства доставляет Вам непроизвольное мочеиспускание в целом в повседневной жизни?» респондент должен был ответить, выбрав один из уровней на визуальной аналоговой шкале (от 0 -«совсем не влияет» до 10 - «сильно влияет»). Вопрос №6 «Когда у Вас происходит потеря мочи?» имеет 8 вариантов ответов, и у респондента имелась возможность выбрать несколько вариантов:
• Непроизвольного мочеиспускания не происходит никогда;
• Непроизвольное мочеиспускание происходит прежде, чем Вы доходите до туалета;
• Непроизвольное мочеиспускание происходит при кашле или чихании;
• Непроизвольное мочеиспускание происходит во время сна;
• Непроизвольное мочеиспускание происходит во время физической нагрузки;
• Непроизвольное мочеиспускание происходит после того, как Вы помочились и оделись;
• Непроизвольное мочеиспускание происходит без особых причин;
• Непроизвольное мочеиспускание происходит постоянно.
Данные анкетированного опроса подверглись статистической обработке. Имелись анкеты с отсутствием вариантов ответов на вопросы и указания возраста респондентов. Общее количество баллов подсчитывалось как сумма баллов 3, 4 и 5 вопросов. Учитывая разное количество женщин в различных возрастных группах, сумма баллов каждого вопроса рассчитывалась как произведение процентного соотношения респондентов