Хирургическое лечение пролапса гениталий влагалищным доступом

• Автор: Салимова, Лейла Яшар кызы
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 266 с. : 22 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современные представления о

пролапсе гениталий и нарушениях функции тазового дна.

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ

ОБСЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА Y. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА
ГЕНИТАЛИЙ
ГЛАВА YI. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
ГЛАВА VII. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
СНМ Стрессовое недержание мочи
ГМП Гиперактивный мочевой пузырь
ОиВВПО Опущение и выпадение внутренних половых органов
ПГ Пролапс гениталий
ДСТ Дисплазия соединительной ткани
КОК комбинированные оральные контрацептивы
Sp Symphysis pubis (лонное сочленение)
УЗИ Ультразвуковое исследование
ТВ-УЗИ Трансвагинальное ультразвуковое исследование
ТП-УЗИ Трансперинеальное ультразвуковое исследование
МРТ Магнитно-резонансная томография
КУДИ Комплексное уродинамическое исследование
TVM Transvaginal tension free mesh (трансвагинальная установка
сетчатых имплантатов без натяжения)
МДЗУ Максимальное давление закрытия уретры
АРУ Аноректальный угол
НОМП Неполное опорожнение мочевого пузыря
ICS International Continence Society (Общество по проблемам
недержания мочи)
PCL Pubococcygeal line (лобково-копчиковая линия)
MPL Midpubic line (среднесимфизная линия)
POPQ Pelvic Organs Prolapse Quantification System
ИМТ Индекс массы тела

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы. Пролапс гениталий - одна из актуальных проблем современной медицины, затрагивающая женщин всех возрастов.
Некоторые исследователи прогнозируют увеличение роста пролапса гениталий в два раза, при этом доля женщин репродуктивного возраста увеличится более, чем на 50% (143).
Высокая частота рецидивов также усугубляет данную проблему. Около 29% женщин подвергаются повторной операции в течении жизни.
Данные Кохрейновского систематического анализа свидетельствуют о том, что использование синтетических материалов улучшает анатомическую результативность операции (122). Однако по данным других исследователей, сетчатые технологии в лечении пролапса гениталий не на много превосходят результаты использования бессетчатых технологий (147).
Различные данные, представленные в обзоре литературы, связаны с тем, что большинство исследований фокусировалось на анатомических результатах, в то время как успех операции связан с субъективной оценкой пациенток, так как большинство рецидивов являются асимптомными (42).
Кроме того, отсутствие четких критериев включения и исключения, объединение данных хирургического лечения первичных и рецидивных пролапсов гениталий, использование сочетанных операций, отсутвие деления на отделы реконструкции приводят к нарушению однородности сравниваемых групп и разноречивым результатам. Отсутвие дополнительного обследования и документации обследования не позволяет объективно относиться к проведенному исследованию.
В настоящее время остается актуальной проблема не только эффективности хирургического лечения пролапса гениталий, но и безопасности использования синтетических имплантатов.
Сетчатые технологии имеют хороший результат в достижении анатомического эффекта, но приводят к так называемым, тезй-осложнениям, включающим эрозии слизистой влагалища, ранения полых органов, сексуальные нарушения и другие. За последние три года отмечено увеличение судебных исков, связанных с использованием

оценкой пациентов, так как большинство рецидивов являются асимптомными (133).
В России, по данным разных авторов (55), эффективность использования сетчатых протезов составляет 94,1—99,2%. Так, по данным A.A. Попова и соавт. в сроки наблюдения от 2 мес до 2 лет большинство пациенток были удовлетворены результатами лечения, только у одной (0,8%) больной развился рецидив пролапса через 6 мес после использования Prolift Total (78). По данным Е.Ю. Глухова и соавт. за период наблюдения (до 2 лет), рецидивы пролапса отмечены у 4,7% больных (30).
Согласно данным (Manufacturer and User Facility Device Experience Database, MAUDE) Федеральное управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (Food and Drug Administration, FDA), проведенным по поводу использования сетчатых технологий в хирургии пролапса гениталий и недержания мочи было обнаружено, что с каждым годом растет количество исков, связанных с неудовлетворительными результатами хирургического лечения. Из 3979 исков 2874 было получено за последние три года (с января 2008 по 31 декабря 2010), из них 1503 исков было связано с коррекцией пролапса гениталий, что в три раза выше по сравнению с другими годами. Основные осложнения включали: эрозию, боли, диспареунию, инфекции,
урологические проблемы, кровотечение и перфорацию органов. Меньшее количество осложнений связано с наличием рецидивов пролапса гениталий, нейро-мышечных нарушений, сморщиванием имплантата и эмоциональными проблемами (304). При соблюдении правильной техники хирургической операции частота развития осложнений минимальна и составляет 2,3% (115, 134).
Кроме того, отсутствие четких критериев включения и исключения, объединение данных хирургического лечения первичных и рецидивных