Основные принципы дифференциальной диагностики и тактики ведения больных сочетанной гиперандрогении

• Автор: Исламова, Шахла Надировна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Гиперандрогенные состояния у женщин

1.2. Сочетанная гиперандрогения

1.2.1. Надпочечниковая гиперандрогения, клиника и диагностика .

1.2.2. Яичниковая гиперандрогения, клиника и диагностика

1.2.3. Сочетанная гиперандрогения, клиника и диагностика

1.3. Лечение сочетанной гиперандрогении

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных групп
2.2. Методы обследования больных
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ГИПЕРАНДРОГЕНИИ
3.1. Особенности менструальной и репродуктивной функций у пациенток с сочетанной формой гиперандрогении

3.2. Результаты у сочетанной формой гиперандрогении ультразвукового исследования органов малого таза у больных с сочетанной формой гиперандрогении
3.3. Результаты гормонального исследования больных с сочетанной формой гиперандрогении
3.4. Результаты исследования больных с сочетанной формой гиперандрогении на фоне дифференцированной гормонотерапии
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕР АТУ РЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКТГ Адренокортикотропный гормон
Ан Андростендион
ВЗОМТ Воспалительные заболевания органов малого таза
ГА Гиперандрогения
ГСПС Гормон связывающий половой стероид
ДГА-С Дегидроэпиандростендион сульфат
ДГТ Дигидротестостерон
Е2 Эстрадиол
ИПФР Инсулиноподобный фактор роста
ИМТ Индекс массы тела
ИР Инсулинорезистентность
К Кортизол
ЛГ Лютеинизирующий гормон
НГА Надпочечниковая гиперандрогения
ОТ Объем талии
ОБ Объем бедер
170НП 17-гидроксипрогестерон
П Прогестерон
Прл Пролактин
СГА Сочетанная гиперандрогения
СПКЯ Синдром поликистозных яичников
Т общ Тестостерон общий
Т св Тестостерон свободный
ТТГ Тиреотропный гормон
ФСГ Фолликулстмулирующий гормон
ЯГ А Яичниковая гиперандрогения

При СПКЯ наиболее часто применяемая группа препаратов комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Механизм действия заключается в подавлении повышенного ЛГ, нормализации соотношения ЛГ/ФСГ, повышении синтеза печенью ТЭЗГ. После отмены достигается «ребаунд - эффект», который заключается в нормализации гипоталамо-гипофизарной функции, снижении гиперпродукции андрогенов овариальной тканью, нормализации фолликулогенеза и возобновлении овуляции [6, 43, 48, 46,71, 119, 136].
Лечение проводится по стандартной схеме: 1 таблетка в день с 1 по 21 день цикла в течение 3-6 месяцев. При необходимости курсы повторяют.
Более целесообразно при симптомах гиперандрогении применять оральные контрацептивы с гестагеном без андрогенного действия [48, 59, 133].
Наиболее известным и широко применяемым в клинической практике препаратом является «Диане-35», который содержит 35 мкг этинилэстрадиола + 2 мг ципротерона ацетата (ЦПА). ТТПА - это синтетический гидроксипрогестерон с антиандрогенной и ангигонадотропной активностью. Его антиандрогенная активность обусловлена заместительным связыванием структур клеточных рецепторов андрогенов. Он также замещает андрогены в цитозолиевых рецепторах и может подавлять синтез прогестерона [14, 55, 64]. В результате совместимого действия ЦПА и этинилэстрадиола значительно увеличивается уровень транспортного белка-глобилина, связывающего половые стероиды. За счет этого гормональные влияния на волосяные фолликулы и протоки сальных желез, играющих важную роль в патогенезе акне и себореи, эффективно нормализуются при приеме Диане-35. В 2/3 пациентки до 6-го месяца терапии наблюдалось полное исчезновение акне [32, 33, 41, 66, 149, 170]. Однако лечение гирсутизма является более сложным и длительным, чем акне, что определяется физиологическим циклом роста волос. При более