Роль качества йодной профилактики в улучшении исходов беременности и показателей здоровья новорожденных

• Автор: Наумова, юлия Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 148 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страницы
Список принятых сокращений
Введение
Глава 1. Современные представления о роли йодного дефицита в группах высокого риска и возможностях его профилактики и коррекции (обзор литературы)
1.1. Современное состояние проблемы йодного дефицита и мер по его профилактике в мире и РФ
1.2. Биологическая роль тиреоидных гормонов в течение беременности и антенатальном периоде развития ребенка
1.3. Влияние гестационной гипотироксинемии на течение беременности, состояние плода и новорожденного
1.4. Современные принципы йодной профилактики в периоды беременности и кормления грудью
1.5. Нерешенные вопросы профилактики йод о дефицитных
заболеваний у беременных, кормящих женщин и детей раннего
возраста на территории РФ
Глава 2. Материал и методы
Глава 3. Характеристика йодного обеспечения, тиреоидного
статуса и состояния новорожденных у женщин с осложненным
течением беременности
Глава 4. Результаты мониторинга качества йодной
профилактики у беременных женщин и новорожденных
Саратовской области за период 1999-2008 гг
Глава 5. Оценка эффективности применения современных
профилактических дозировок йодосодержащих препаратов в
перигестационном периоде
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Литература
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АР абсолютный риск
ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения
йд йодный дефицит
йдз йододефицитные заболевания
йп йодная профилактика
нгт неонатальная гипертиреотропинемия
ди доверительный интервал
ЗВУР задержка внутриутробного развития
О АГА отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
ОР относительный риск
ОРВИ острые респираторные вирусные инфекции
ош отношение шансов
пэп перинатальная энцефалопатия
РНК рибонуклеиновая кислота
САР снижение абсолютного риска
тг тиреоидные гормоны
тег тироксинсвязывающий глобулин
ттг тиреотропный гормон
хвгп хроническая внутриутробная гипоксия плода
хгч хорионический гонадотропин человеческий
цне центральная нервная система
щж щитовидная железа
энц Эндокринологический научный центр
эгп экстрагенитальная патология
м среднее значение
Me медиана
SD среднеквадратическое отклонение
ICCIDD International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders (Международная организация по контролю за йододефицитными заболеваниями)

ВВЕДЕНИЕ
В России до настоящего времени отсутствует законодательное регулирование массовой профилактики йододефицитных заболеваний, что приводит к персистенции йодной недостаточности среди населения, в том числе у беременных, кормящих женщин и детей. В Национальном докладе «Дефицит йода — угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы» указано, что в России менее 30% жителей используют в пищу йодированную соль, а охват групповой йодной профилактикой беременных женщин в различных регионах страны составляет лишь 23,9-76,9% [26].
В перигестационном периоде и в раннем детском возрасте дефицит йода наиболее опасен. Самым неблагоприятным последствием йодного дефицита для матери и ребенка является гестационная гипотироксинемия, которая существенно повышает риск патологического течения беременности и родов, нарушений нервно-психического, физического развития и заболеваемости детей первого года жизни, а в дальнейшем может обусловить снижение интеллекта [20, 43, 53, 110, 134, 163, 191].
Для предотвращения гестационной гипотироксинемии и нарушений интеллектуального развития ребенка ведущими экспертами ВОЗ в 2007 году было рекомендовано увеличение суточного потребления йода беременными и кормящими женщинами не менее чем до 250 мкг, чтобы медиана йодурии составляла 150-249 мкг/л [208].
По данным авторитетных зарубежных специалистов оптимальное суточное потребление йода составляет 250-300 мкг во время гестации и 225-350 мкг в период кормления грудью [142].
В Российской Федерации до сих пор не разработаны современные нормативы фармакологической коррекции потребления йода для беременных и кормящих. Есть рекомендации женщинам в эти периоды употреблять в пищу йодированную соль и принимать препараты йодида калия в дозе 200 мкг/сутки [17]. В последнее время опубликованы результаты успешного
При проведении тестирования школьников (тест Кеттела, свободный от влияния культуры, модификация Сй2А) в йододефицтных районах Российской Федерации за период 2003-2005 гг. индекс 1<3 был в среднем на 11-18% ниже значений нормального интеллектуального развития [26, 90].
Таким образом,, данные зарубежных и отечественных исследований демонстрируют крайне неблагоприятное воздействие гестационной гипотироксинемии на течение беременности и родов у женщин, формирование головного мозга плода, нервно-психическое, физическое развитие и соматическое здоровье детей.
Высокая распространенность заболеваний ЩЖ у женщин фертильного возраста предполагает проведение ряда консультативных и лечебнодиагностических мероприятий в период планирования и в течение беременности для оценки функционального состояния ЩЖ и профилактики перинатальных осложнений. Важным является скрининг всех беременных женщин (УЗИ щитовидной железы, определение уровней ТТГ, св.Т4, консультация эндокринолога) на ранних сроках гестации [33, 61, 98].
Современные принципы йодной профилактики в периоды беременности и кормления грудыо
Адекватное снабжение организма беременной и кормящей женщины, плода и новорожденного достаточными дозами йода, основного субстрата для синтеза ТГ, позволяет избежать тяжелых, некорригируемых последствий гестационной гипотироксинемии [10, 25, 77, 143, 165].
По результатам масштабных исследований, проведенных во многих
странах мира с целью оценки йодной обеспеченности различных групп
населения, было выявлено, что ликвидация йодного дефицита среди
основного населения не исключает персистенцию его в группах
“критического” и “суперкритического” риска. Достаточно часто у
беременных женщин регистрируются показатели йодурии ниже
рекомендованных ВОЗ (150-249 мкг/л), что свидетельствует о неадекватном