Оптимизация снижения объема интраоперационной кровопотери при органосохраняющем хирургическом лечении миомы матки

• Автор: Кочарян, Ашхен Аветисовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 17 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА
Патогенетическое обоснование дифференциального подхода к лечению миомы матки
1.1 Современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки.
1.2 Современное лечение миомы матки: общие принципы
1.2.1 Радикальный метод
1.2.2 Временно-регрессионный метод
1.2.3 Стабильно-регрессионный метод
1.2.4 Консервативно-пластический метод
1.2.5 Риск массивной интраоперационной кровопотери — главный тормоз органосохраняющего хирургического лечения миомы матки
ГЛАВА
Материалы и методы исследования
2.1 Критерии отбора
2.2 Методы обследования
2.2.1 Бимануальное исследование
2.2.2 Ультразвуковое исследование органов малого таза
2.2.3 Кольпоскопическое исследование
2.2.4 Инфекционный скрининг
2.2.5 Дополнительные методы исследования
2.3 Методы оценки интраоперационной кровопотери
2.4 Оценка последствий и методы коррекции интраоперационной кровопотери в послеоперационном периоде
2.5 Статистические методы исследования

ГЛАВА З
Результаты исследования
3.1 Характеристика групп больных
3.2 Характеристика миоматозных узлов
3.3 Управляемая компрессия основных сосудов матки
3.3.1 Характеристика процедуры
3.3.2 Течение раннего послеоперационного периода
3.3.3 Результаты консервативной миомэктомии
3.3.3.1 Менометроррагии
3.3.3.2 Лабораторные показатели
3.4 Осложнения, связанные с компрессией сосудов ГЛАВА
Обсуждение полученных результатов
4.1 Послеоперационный период
4.1.1 Болевой синдром
4.1.2 Слабость и недомогание
4.1.3 Повышение температуры
4.1.4 Выделения из половых путей
4.1.5 Общее состояние обследованных больных
4.2 Эффективность временного интраоперационного гемостаза путем компрессии основных кровоснабжающих матку артерий
4.2.1 Техническая возможность проведения процедуры
4.2.2 Удовлетворенность проведенным лечением
4.2.2.1 Исчезновение симптомов обусловленных миомой матки
4.2.2.2 Наступление беременности и влияние на фертильность
4.2.2.3 Изменение качества жизни
4.3 Осложнения временной регулируемой компрессии маточных сосудов ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Введение
Актуальность темы
Миома матки относится к наиболее часто встречающимся доброкачественным образованиям половых органов женщин, и, если раньше считалось, что миома наблюдается примерно у 25% женщин старше 30 лет, то последние масштабные аутопсические исследования с интервалом среза через каждые 2мм свидетельствуют о возможности распространения рассматриваемой патологии до 80%.
Истинная частота миомы матки превышает регистрируемую, так как на ранних стадиях ее формирования диагностика затруднена, и только 20-50% женщин, страдающих этим заболеванием, имеют симптомы, связанные с ее наличием.
Многочисленные исследования последнего десятилетия посвящены в основном состоянию репродуктивной системы у пациенток с миомой матки. Отмечено также, что миомой матки все чаще страдают женщины молодого возраста, и что она сочетается с бесплодием. При этом средний возраст пациенток, подвергшихся гистерэктомиям при миоме матки, составляет 40 +
3,4 года. Более чем в 90% наблюдений гистерэктомии в России проводятся у женщин детородного возраста по поводу доброкачественных заболеваний. Хотя до настоящего времени вопрос о роли миомы матки в генезе бесплодия является дискутабельным, однако у 20% женщин, страдающих бесплодием, миома матки является основной патологией репродуктивной системы. В литературе приводятся данные о том, что консервативная миомэктомия приводит к восстановлению репродуктивной функции. С другой стороны радикальные операции - надвлагалищная ампутация и экстирпация матки -лишают женщину ее специфических функций (менструальной и генеративной), приводят к значительным изменениям в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, усугубляя тем самым уже имеющиеся в организме патологические процессы и способствуя развитию

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Характеристика групп больных
В исследование было включено 280 пациенток, страдавших миомой матки, в возрасте от 25 до 55 лет. Распределение больных по возрастным группам представлено в таблице № 3.
Таблица№3 Распределение пациенток по возрасту
Возрастные группы Количество

Из таблицы видно, что наибольшее число пациенток находилось в возрасте между 36 и 40 годами, что объясняется наиболее частой диагностикой данного заболевания именно в этом возрасте. Также имеет значение тот факт, что для исследования нами были отобраны преимущественно пациентки, имеющие в последующем желание иметь детей, поскольку одной из целей органосохраняющего хирургического лечения миомы матки, является восстановление репродуктивной функции.
Отбор пациенток в группы осуществлялся согласно описанным в предыдущей главе критериям. Диагностику генитальной инфекции методом ПЦР проводили у 130 больных (из них из I группы - 65, из II - 25, из III - 5, из IV - 8, из V - 10, из VI - 17) с выявленной при бактериоскопическом исследовании 3-й и 4-й степенью чистоты влагалищных мазков: гарднереллы выявлены у 28%, микоплазмы - у 30% уреаплазмы и кандида - у 21%. При бактериологическом исследовании влагалищного содержимого и отделяемого шейки матки Staphylococcus epidermidis обнаружен у 50%,