Морфофункциональное состояние эндометрия и исходы программы экстракорпорального оплодотворения у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием и миомой матки

• Автор: Мартынова, Анна Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОЦЕССЕ ИМПЛАНТАЦИИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ ЭКО У ЖЕНЩИН С МИОМОЙ МАТКИ (обзор литературы)
1.1. Значение морфофункционального состояния эндометрия
для имплантации
1.2. Влияние миомы матки и миомэктомии на эффективность программы ЭКО
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Клинико-анамнестическая характеристика пациенток
3.2. Результаты клинико-лабораторного обследования
3.2.1. Оценка функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы
3.2.2. Характеристика циклов ЭКО в исследуемых группах женщин
3.2.3. Морфологическая и иммуногистохимическая характеристики эндометрия
3.3. Эффективность программы ЭКО и влияние миомы матки
на наступление беременности
3.4. Обсуждение результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
аГнРГ - агонисты гонадотропин - рилизинг гормона АМГ - антимюллеров гормон
антГнРГ - антагонисты гонадотропин - рилизинг гормона ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии Е2 - эстрадиол ИГХ - иммуногистохимия
ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит ЛГ - лютеинизирующий гормон ПР - прогестероновые рецепторы ПЭ - перенос эмбриона
рФСГ - рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон
ТВП - трансвагинальная пункция яичников
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
ЭРа - эстрогеновые рецепторы а
ЭР(3 - эстрогеновые рецепторы Р
СЕБИ-б - клаудин
ЫР - лейкемия ингибирующий фактор
УЕвР-А — сосудисто-эндотелиальный фактор роста А
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Миома матки - наиболее распространенная доброкачественная опухоль женской половой системы, которая определяется у 20-50% женщин, при этом частота ее выявления значительно увеличивается в позднем репродуктивном возрасте. Влияние миомы на фертильность - широко дискутируемая проблема, особенно в аспекте применения методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [2, 15, 143].
Общепризнанно, что само наличие миомы матки далеко не всегда негативно влияет на наступление беременности [29, 101]. Возможными механизмами влияния миом на фертильность считаются механический эффект (сдавление устьев маточных труб, атрофия эндометрия, элонгация и расширение эндометриальных желез в области миомы), нарушение сократимости матки, дисрегуляция ангиогенеза, нарушение продукции провоспалительных цито-кинов, изменение экспрессии факторов рецептивности эндометрия [2, 13, 25].
Попытки найти зависимость между числом, размером, суммарным объемом миоматозных узлов и частотой наступления беременности не привели к желаемым результатам. Большинство клиник придерживается внутренних протоколов подготовки пациентов с миомой матки к программам ВРТ, основанных на личном опыте, тогда как единого мнения до сих пор не сформировано [7, 12, 29, 66, 94, 144]. На сегодняшний день общепризнанной является точка зрения о необходимости миомэктомии перед программой ЭКО при наличии субмукозных узлов, независимо от их количества, размеров, гистотипа [25, 34, 79, 131, 148]. В то же время, нет убедительных данных, позволяющих сделать вывод о влиянии интрамуральной и субсерозной миом матки на исход программ ВРТ. Результаты отдельных исследований весьма противоречивы. В связи с этим представляет интерес определение «рецептивного статуса» эндометрия при миомах различной локализации, что, возможно,

ласти придатков матки, степень выраженности спаечного процесса. Осмотр шейки матки проводился с использованием расширенной кольпоскопии.
В циклах проведения пайпель-биопсии эндометрия на 2-3 день менструального цикла определяли концентрации гормонов. Определение концентрации гормонов проводилось с помощью наборов тест - систем фирмы «Hoffmann - La Roche, Ltd.» (Швейцария). Предварительное гормональное исследование проводилось в научно-диагностической лаборатории ФГБУ «НЦ АГ и П имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России» (руководитель к.м.н. Т.Ю. Иванец), по данным которой нормальное содержание гормонов в сыворотке крови соответствует показателям, представленным в таблице 1.
Таблица
Нормальная концентрация гормонов в сыворотке крови
Наименование Нормативы
Фолликулиновая фаза Лютеиновая фаза
ФСГ 3,0 - 8,0 МЕ/л
ЛГ 3,0- 10,0 МЕ/л
Пролактин 120 - 500 мМе/л
Эстрадиол 150-450 пмоль/л 280 - 740 пмоль/л
Прогестерон 1,8 - 2,2 нмоль/л 9-83 нмоль/л
Тестостерон 1,0 - 2,5 нмоль/л
Кортизол 200 - 500 нмоль/л
ДГЭА-С 0,9 — 11,7 мкмоль/л
СТГ 0,15 - 13,0 мМЕ/л
ТТГ 1,0-3,0 мМЕ/л
Т4 св. 10-25 пмоль/л
17-ОП 0,3 - 3 нмоль/л 2 — 15 нмоль/л
AMГ 1,0 - 10,6 нг/мл