ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ СТРЕССОВОГО И СМЕШАННОГО ТИПОВ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН С ПОМОЩЬЮ ОБЪЕМООБРАЗУЮЩЕГО СРЕДСТВА ДЕКСТРАНОМЕР/ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ

• Автор: Саидова, Айна Салавдиновна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 143 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список условных сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Современные представления об

объемообразующих средствах в лечении недержания мочи у женщин

1.1. Терминология, эпидемиология, классификация и факторы риска недержания мочи

1.2. Консервативные методы лечения недержания мочи у женщин

1.3. Объемообразующие средства в лечении недержания мочи у женщин.

1.4. Психоэмоциональные расстройства у женщин с недержанием мочи

Глава 2. Материалы и методы исследования

.2.1. Материал клинического исследования
2.2. Методы клинического исследования
2.3. Применяемые методы лечения у женщин с НМ
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клинико-анамнестическое обследование женщин со стрессовым и смешанным НМ
3.2. Данные лабораторно-инструментальных методов обследования
3.3. Подготовка пациенток к периуретралыюму введению объемообразующего средства декстраномер/ГК...*
3.4. Оценка эффективности периуретрального введения объемообразующего средства декстраномер/ГК
3.5. Оценка качества жизни и тревожно-депрессивного состояния пациенток с НМ
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

49 61

Список условных сокращений
БОС — биологическая обратная связь
ГК — гиалуроновая кислота
ДСТ — дисплазия соединительной ткани
ЗГТ — заместительная гормональная терапия
ИВО — инфравезикальная обструкция
ИМТ — индекс массы тела
КУДИ — комбинированное уродинамическое исследование
МКБ — Международная классификация болезней
НМ — недержание мочи
ТМТД — тренировка мышц тазового дна
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЭМС — экстракорпоральная магнитная стимуляция
FUL — физиологическая длина уретры
ICS — Международное общество по недержанию мочи
KHQ — Международная анкета Кинга
LPP — пороговое давление потери мочи
I IAM-D-21 — шкала депрессии Гамильтона
FDA — Управление по оценке качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов
МСС — максимальная цистометрическая емкость MUCP — максимальное давление закры тия уретры Pcios — давление закрытия уретры
POP-Q — классификация степени опущения органов малого таза PVR — объем остаточной мочи

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Недержание мочи (НМ) у женщин является актуальной медицинской, социально-экономической и психологической проблемой. Результаты последних эпидемиологических исследований на примере жительниц мегаполиса отображают следующие данные: в возрасте 25-34 лет частота НМ составляет 9%, увеличиваясь после 55 лет до 36% [5]. Согласно данным зарубежных авторов [87], распространенность симптомов НМ у женщин в мире достигает 37% и более..
Подкомитетом по стандартизации Международного общества по проблемам удержания мочи (Standardization Sub-committee of the International Continence Societi) стрессовое НМ определяется как непроизвольная потеря мочи, возникающая при повышении внутрибрюшного давления, в результате физического напряжения, кашля, чиханья, при поднятии.тяжести и т.д.
Стрессовое НМ причиняет значительный дискомфорт и затрудняет полноценную жизнь женщин в обществе. Большинство из них остается без своевременного и адекватного обследования и лечения в связи с низкой обращаемостью и недостаточной информированностью о возможностях лечения данного заболевания:
На сегодняшний день существуют различные методы лечения стрессового НМ — консервативные и хирургические.
Консервативные методы лечения стрессового НМ включают поведенческую терапию, основными элементами которой являются изменение образа жизни, тренировка мышц тазового дна (ТМТД), в том' числе в режиме биологической обратной связи (БОС), использование специальных приспособлений для удержания мочи, а также физиотерапевтические методы лечения.
Они эффективны лишь при стрессовом НМ легкой степени тяжести, требуют высокой мотивации от пациенток и готовности к проведению длительных курсов лечения.

коллагена [130]. Однако в настоящее время оно снято с производства по техническим причинам.
Объемообразующее средство в виде гидрогеля [декстраномер/гиалуроновая кислота (ГК)] представляет собой микрочастицы декстраномера и 100%-ю стабилизированную гиалуроновую кислоту неживотного происхождения. Микрочастицы декстраномера могут быть нейтральными или положительно - заряженными, размерами от 80 до 250 мкм. Состав гелиевого носителя делает его тягучим и высокоэластичным, что уменьшает вероятность экстравазии средства из места инъекции. Оба компонента геля высокобиосовместимы и неиммуногенны. Положительные свойства геля — его биодеградируемость (т.е. распадается естественным образом посредством обычных метаболических процессов в организме на воду и углекислоту), отсутствие миграции в отдаленные органы и ткани организма и риска развития гранулематозных реакций [60].
Гиалуроновая кислота (ГК) выполняет транспортную функцию для микрочастиц и всасывается в периуретральных тканях в течение 2 нед. после введения [52, 67, 90].
Впервые ГК была выделена К. Мейером, и Дж. Палмером из стекловидного тела коровьего глаза в 1934 г. Название происходит от греческого слова Ьуа1оэ — стекловидный и уроновая кислота. В течение долгого периода исследования ГК совершенствовались методы ее выделения и очистки. Чаще всего ГК получают из петушиных гребней, но в некоторых случаях используется пуповина человека и стекловидное тело глаз крупного рогатого скота.
Сопряженное основание для ГК носит название «гиалуронат». Поскольку молекула в организме обычно существует в промежуточной полианионной форме, многие авторы считают более корректным использование термина «гиалуронан».
ГК деградируется семейством ферментов, называемых гиалуронидазами. В организме человека существуют по меньшей мере семь