Клиническое значение изменения уровня регуляторных аутоантител для оценки риска развития кровотечений в родах и послеродовом периоде

• Автор: Букатина, Светлана Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 95 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Состояние проблемы акушерских кровотечений на современном 10 этапе и изменения в системе гемостаза у беременных с акушерскими кровотечениями

1.2. Методы профилактики и принципы терапии кровотечений в

родах и послеродовом периоде

1.3. Методы прогнозирования акушерских кровотечений

1.4. Современные представления о влиянии регуляторных

аутоантител на развитие гестационного процесса
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект исследования 3
2.2. Методы определения регуляторных аутоантител
2.3. Методы диагностики нарушений системы гемостаза
2.4. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ 46 ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Клиническая характеристика пациенток ^,
3.2. Характерные изменения сывороточного содержания 62 регуляторных аутоантител у женщин с акушерскими кровотечениями
3.2.1. Сывороточное содержание регуляторных аутоантител у женщин 68 с массивным кровотечением
3.2.2. Сывороточное содержание регуляторных аутоантител у женщин 72 с патологической кровопотерей в родах
3.3. Сывороточное содержание регуляторных аутоантител у женщин 77 группы риска по развитию кровотечений с неразвившимся кровоте-

чением
3.4. Взаимосвязи показателей гемостаза с уровнем аутоантител-
маркеров у обследованных пациенток
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AT-III - антитромбин III
АФЛ - антифосфолилидный
АФС - антифосфолилидный синдром
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время ВПГ - вирус простого герпеса ГП - гликопротеин
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЗВУР - задержка внутриутробного развития плода
ИППП - инфекция передающаяся половым путём
ИФА - иммуноферментный анализ
МНО - международное нормализованное отношение
ОАА - отягощенный акушерский анамнез
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ПТИ - протромбиновый индекс
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы
СКВ - системная красная волчанка
СФЛ - суммарные фосфолипиды
УЗИ - ультразвуковое исследование
у.е. - условные единицы
ХГЧ - хорионический гонадотропин человека
ХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточность
ЦМВ - цитомегаловирус
ПТВ - протромбиновое время
МНО - международное нормализованное отношение
ANCA - антиген эндотелия сосудов
Fc - Fc-фрагменты иммуноглобулинов
ТгМ - антиген мембран тромбоцитов
Jg - иммуноглобулин
р - доверительный интервал
г - коэффициент корреляции

Мерзлякова A.A., Добротина А.Ф., 2002). Наиболее тяжелые изменения в системе гемостаза отмечены у женщин с дисбалансом и патологическим повышенным уровнем антител (Нюхнин М.А., 2007). Нарушения в сывороточном содержании эмбриотропных аутоантител на начальных этапах беременности позволяют оценивать риски развития преждевременной отслойки плаценты, преэклампсии, а динамика изменения может служить критерием адекватности проведенного лечения и прогноза исхода беременности. Как избыток, так и недостаток продукции эмбриотропных аутоантител сопровождается нарушениями гемостаза (Сидорова И.С., Дмитриева Т.Б., Чехонин В.П. и др., 2004; Черепанова Н.А., 2008). В зависимости от уровней аутоантител можно провести дифференциальную диагностику между гестозом и хроническими гипертензивными состояниями, что определяет тактику лечебных мероприятий и прогноз в отношении дальнейшего ведения беременности (Макаров О.В., Осипова H.A., 2009; Martinez-Abundis E., Gonzalez-Ortiz M., Cortes-Llamas V., 1999; Takakuwa K., Honda K., Ishii K. et al., 2000; Bowen R.S., Moodley J., Dutton M.F., Fickl H., 2002; Lee R.M., Brown M.A., Branch D.W. et al., 2003). Установлено, чем более выражены иммунные нарушения в организме беременных женщин, проявляющиеся отклонениями в содержании эмбриотропных антител, тем в меньшем проценте случаев рождаются здоровые дети (Замалеева P.C., 1999; Ключников С.О., 2001).
Сообщения об исследовании роли аутоантител при акушерских кровотечениях в доступной литературе весьма немногочисленны и касаются преимущественно аутоантител к VIII фактору при врожденной гемофилии (Cailleux N., Levesque H., Courtois H., Borg J.Y., 1996; Fr. Roth B., El Mouden M., 2005), приобретенной^ гипокоагуляции (Scully M.F., Shublaq W., Oliver G.D., 2002), в том числе индуцированной беременностью (Choudhry VP, Mahapatra M., Chumber S. et al., 2001; Franchini M., 2006), а также антитромбоцитарных аутоантител у пациенток с тромбоастенией Глацманна (Kashyap R., Choudhry V.P., Mahapatra M. et al., 2001).