Оптимизация лечения стрессового недержания мочи у женщин с помощью метода экстракорпоральной магнитной стимуляции

• Автор: Железнякова, Анна Ильинична
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Современные представления о консервативном лечении стрессового

недержания мочи у женщин. Обзор литературы

1.1 Стрессовое недержание мочи: терминология, эпидемиология,

классификация

1.2. Консервативное лечение стрессового недержания мочи у

женщин

1.2.1. Тренировка мышц тазового дна

1.2.2. Биологическая обратная связь

1.2.3. Влагалищные конусы

1.2.4. Электростимуляция
1.2.5. Вагинальные пессарии
1.2.6. Роль и место фармакотерапии в лечении стрессового недержания
мочи у женщин
1.2.7. Экстракорпоральная магнитная стимуляция
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы клинического исследования
2.2. Методы клинического исследования
2.3. Методы лечения женщин со стрессовым недержанием мочи
Глава 3. Результаты обследования и лечения женщин со стрессовым
недержанием мочи
3.1. Клинико-анамнестическое обследование женщин со стрессовым недержанием мочи
3.2. Оценка эффективности консервативного лечения у женщин со стрессовым недержанием мочи
3.3. Допплерографическое обследование женщин со стрессовым
недержанием мочи до и после лечения
Обсуждение полученных результатов

Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения
Алгоритм обследования и лечения женщин со стрессовым недержанием мочи

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БОС - биологическая обратная связь
ГМП — гиперактивный мочевой пузырь
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
ИМТ — индекс массы тела
ИР - индекс резистентности
НМ - недержание мочи
ПИ — поточный индекс
СДО — систоло-диастолическое отношение
ТМТД - тренировка мышц тазового дна
УЗДГ — ультразвуковая допплерография
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЭМС - экстракорпоральная магнитная стимуляция
ICS - International Continence Society - Международное общество по проблеме удержания мочи
MUCP - Maximum Urethral Closure Pressure - максимальное давление закрытия уретры
PVR - Post-void Residual - объем остаточной мочи
Pves. - давление в полости мочевого пузыря
Pdetr. - детрузорное давление
Pabd. — внутрибрюшное давление
Pclos. - запирательное давление
Puretr. - внутриуретральное давление
VLPP - Valsalva Leak Point Pressure - пороговое давление, при котором происходит потеря мочи при проведении пробы Вальсальва

Лечение эстрогенами улучшает течение НМ, однако в наибольшей степени это касается ургентного типа [110]. При этом системная терапия эстрогенами не показана для лечения симптомов ГМП и НМ [52].
По мнению В.Е. Балан [8] местное применение эстрогенов при урогенитальных нарушениях считается наиболее оптимальным, особенно при наличии изолированных урогенитальных расстройств.
В то же время обзор большого количества рандомизированных плацебо контролируемых исследований по влиянию гормонотерапии на способность удерживать мочу у женщин в постменопаузе показал, что применение эстрогенов, а также их комбинация с прогестероном нецелесообразны в качестве средств для лечения НМ [129].
Согласно рекомендациям Международной Консультации по недержанию мочи (2003 г.) в отношении первичного лечения женщин с НМ в случае обнаружения дефицита эстрогенов при оценке эстрогенового статуса необходимо провести коррекцию этих нарушений с последующей повторной оценкой симптомов НМ [25].
Таким образом, эффективность эстрогенотерапии в лечении НМ спорна и требует проведения дальнейших высококачественных исследований.
1.2.1. Экстракорпоральная магнитная стимуляция.
В 1998 году предложен новый метод консервативного лечения НМ -экстракорпоральная магнитная стимуляция (ЭМС) нервно-мышечного аппарата тазового дна и органов малого таза [23, 64].
В основе его терапевтического воздействия лежит классическое
физическое явление индукции потока электронов в переменном магнитном
поле, обнаруженное Майклом Фарадеем в 30-х годах XIX века. Переменное
магнитное поле создает электрический потенциал, приводящий к
кратковременной деполяризации нейронов и изменяющий ионные потоки в
тканях промежности. Процесс деполяризации клеточных мембран приводит
к возникновению электрических сигналов, идущих от головного и спинного
мозга к моторным нейронам, которые, в свою очередь, вызывают мышечные