БЕСПЛОДИЕ У ЖЕНЩИН С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ, ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

• Автор: Перминова, Светлана Григорьевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 275 с. : 25 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕНЩИНЫ И ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Щитовидная железа и физиология репродукции

1.2. Функция ЩЖ во время беременности

1.3. Индуцированная беременность

1.4. Гипотиреоз и репродуктивная функция

1.5. Репродуктивная функция при тиреотоксикозе

1.6. Аутоиммунный тиреоидит и нарушения репродуктивной функции

1.7. Влияние вспомогательных репродуктивных технологий на функциональное состояние щитовидной железы
1.8. Аутоиммунная патология ЩЖ у женщин в программах ВРТ
1.9. Терапевтические подходы, направленные на улучшение исходов беременности у женщин с аутоиммунной патологией щитовидной железы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Программа экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки (ЭКО)
2.4. Статистический анализ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клинико-анамнестическая характеристика женщин с бесплодием
3.2. Результаты скрининга патологии ЩЖ у женщин с бесплодием
3.3. Диагностическая ценность клинической симптоматики гипотиреоза у женщин с бесплодием
3.4. Состояние репродуктивной системы женщин с бесплодием с учетом патологии ЩЖ
3.5. Клинико-лабораторная характеристика женщин с АИТ и бесплодием
3.6. Состояние иммунной системы у пациенток исследуемых групп
3.7. Оценка состояния эндометрия у женщин исследуемых групп
3.8. Результаты исследования фолликулярной жидкости у пациенток
с АИТ
3.9. Состояние репродуктивной системы у женщин с болезнью Грейвса

ГЛАВА 4. КОРРЕКЦИЯ ВЫЯВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЙ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНДУЦИРОВАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
4.1. Особенности функционирования ЩЖ у женщин с индуцированной беременностью
4.2. Лечение патологии ЩЖ, выявленной у женщин с бесплодием
4.3. Особенности заместительной терапии гипотиреоза у женщин в ранние сроки индуцированной беременности
4.4. Влияние терапии внутривенным иммуноглобулином G на эффективность реализации программы ЭКО у женщин с АИТ
4.5. Особенности течения I триместра индуцированной беременности с учетом состояния ЩЖ
4.6. Принципы лечебно-профилактических мероприятий по ведению индуцированной беременности
4.7. Особенности лечебно-профилактических мероприятий, проводимых в I триместре индуцированной беременности, направленных на профилактику и/или коррекцию тиреоидной патологии
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЗЩЖ - аутоиммунные заболевания щитовидной железы АИТ - аутоиммунный тиреоидит АМГ - антимюллеровый гормон
АТ-рТТГ - антитела к рецептору тирсотропного гормона
АТ-ТГ - антитела к тиреоглобулину
АТ-ТПО - антитела к тиреопер оксид азе
АТ-ЩЖ - антитела к ткани щитовидной железы
АФС - антифосфолипидный синдром
БГ - болезнь Грейвса
ВА - волчаночный антикоагулянт
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии
ГнРГ - гонадотропин рилизинг гормон
ГСПГ- глобулин, связывающий половые гормоны
ДГЭА-С - дегидроэпиандростерон сульфат
ДТЗ - диффузный токсический зоб
Е2 - эстрадиол
ИБ - индуцированная беременность
ИКСИ - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит
ИФА - иммуноферментный анализ
ЛГ - лютеинизирующий гормон
НГЭ - наружный генитальный эндометриоз
ОР - овариальный резерв
П - прогестерон
ПрЛ - пролактин
ПЭ - перенос эмбрионов
СГЯ - синдром гиперстимуляции яичников
СПКЯ - синдром поликистозных яичников
Т - тестостерон
ТВП - трансвагинальная пункция яичников
ТСГ - тироксин связывающий глобулин
ТТГ - тиреотропный гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЖ - фолликулярная жидкость
ФПН - фсто-плацентарная недостаточность
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ХГч - хорионический гонадотропин человека
ЩЖ - щитовидная железа
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
ЭОП - эндокринная офтальмопатия
АраП— маркер апоптоза
СП 138 -маркер плазматических клеток
СЛ 68 -маркер моноцитов/макрофагов
СБ 56 — маркер клеток естественных киллеров
ГГЗ - трийодтиронин свободный
ГГ4 - тироксин свободный
КІ-67- маркер пролиферации
- лейкемия-ингибирующий фактор - маркер рецептивностн Ь-Т4- левотироксин яГая - растворимая форма Рая-рецептора яЕая-Ь - растворимая форма Бая-лиганда В-ХГч - 13-субъединица хорионического гонадогропина

отмечен у 2,3% пациенток, причем ни у одной из них не было выявлено овуляторной дисфункции [249, 332].
Единичные данные о распространённости тиреотоксикоза у женщин с бесплодием, полученные из неконтролируемых ретроспективных когортных исследований, не позволяют получить объективную информацию о его вкладе в развитие бесплодия. Тем не менее, все исследователи едины во мнении, что женщины с подозрением на тиреотоксикоз должны подвергаться полному специальному лабораторному обследованию и получить адекватное лечение, особенно на этапе планирования беременности, чтобы минимизировать риск развития как акушерских осложнений (артериальной гипертензии, преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты, преждевременных родов, спонтанного аборта, анемии, сердечной недостаточности, тиреотоксического криза), так и осложнений со стороны плода (низкой массы тела, фетального и неонатального тиреотоксикоза, внутриутробной задержки развития плода, пороков развития и антенатальной гибели плода) [20, 120, 137, 215, 204, 229, 263].
Особое внимание уделяют необходимости дифференциальной диагностике транзиторного гестационного гипертиреоза и БГ [341], при котором в отличие от БГ в сыворотке крови не определяются АТ-рТТГ. Гипертиреоз беременных является транзиторным состоянием, проявляющимся рвотой беременных в сочетании с симптомами тиреотоксикоза, и связанным с лавинообразным увеличением в первом триместре беременности концентрации ХГч, обладающего тиреотропной активностью [159, 168, 170]. Клиническое значение данного синдрома часто недооценивается, хотя определенно показано, что его распространенность почти в 10 раз выше, чем БГ [341], а его развитие может усугублять риск неблагоприятного течения беременности. В литературе отсутствуют данные о распространенности транзиторного гестационного гипертиреоза при ИБ.
Серьезной проблемой является отсутствие единого подхода к выбору адекватного метода лечения БГ с учетом репродуктивных планов женщины, не разработана единая врачебная тактика планирования беременности у таких