оптимизация методов лечения и профилактики полипов эндометрия у женщин с ожирением в постменопаузе

• Автор: Гончарова, Юлия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 117 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ, МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ПОЛИПАМИ ЭНДОМЕТРИЯ И ОЖИРЕНИЕМ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

3.1. Общая клиническая характеристика больных

3.2. Гинекологический статус пациенток

3.3. Исходные эхографические и иммуногистохими-ческие особенности полипов эндометрия и матки у больных клинических групп

3.4. Состояние гормонального статуса у больных клинических групп

3.5. Состояние углеводного и липидного обмена у больных клинических групп

3.6. Взаимосвязь между половыми и тропными гормонами, инсулинорезистентностыо и пролиферацией эндометрия
Глава 4. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ, ГОРМОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
4.1. Результаты исходной гистероскопии у больных клинических групп
4.2. Отдаленные результаты гистерорезекто-скопического и гормонального лечения у больных с полипами эндометрия в постменопаузе
Глава 5. ВЛИЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И КОРРЕКЦИИ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
5.1. Изменение гормонального статуса и пролиферативной активности эндометрия у больных клинических групп в отдаленный период
5.2. Изменение метаболического статуса у больных клинических групп в отдаленный период
5.3. Особенности гормонального и метаболического статуса, пролиферативной активности эндометрия у больных с рецидивами полипов эндометрия в отдаленный период лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Указатель литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы
В последние годы отмечается рост частоты гиперпластических процессов у женщин репродуктивного возраста, среди которых особое место занимают полипы эндометрия (ПЭ) ввиду их частой встречаемости и возможности озлокачествления. Особенности клинической манифестации, ограниченные возможности консервативного лечения полипов эндометрия при наличии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, а также высокая частота рецидивирования патологического процесса (44,1 - 64,7%) и риск малигнизации полипов (0,3 - 45,1%), объясняют актуальность данной проблемы в постменопаузальном периоде [41, 43, 119]. К факторам риска пролиферативных процессов эндометрия вне зависимости от возраста относятся ожирение, инсулинорезистентность (ИР) и гиперинсулинемия (ГИ) [106, 124]. У подавляющего большинства больных с гиперпластическими процессами эндометрия отмечается яичниковая гиперандрогения, сочетающаяся с гиперинсулинизмом [96, 97, 99]. На сегодняшний день нет единой точки зрения о том, что первично при ПЭ - гиперинсулинемия или гиперандрогенемия, либо это различные проявления одних и тех же генетически запрограммированных нарушений. Однако, по мнению ряда авторов ИР является патогенетическим звеном пролиферативных явлений в слизистой матки [75, 121].
В настоящий момент ИР определяется как нарушение биологического ответа на экзогенный или эндогенный инсулин. Для ИР характерно нарушение утилизации глюкозы периферическими тканями [17, 19]. ИР проявляется как метаболическими нарушениями в обмене углеводов, жиров и белков, так и сдвигами митотических процессов (нарушение роста и дифференцировки клеток, синтеза ДНК, регуляции транскрипции генов) [26, 51]. Несмотря на тесную связь инсулинорезистентности и пролиферативных процессов в генитальной сфере [22], что связано с трофическим и

«Karl Storz», внутриматочное давление не превышало 100 мм. рт. ст. Абляция места прикрепления полипа осуществлялась по монополярной методике. В качестве активного электрода использовался игольный, петлевой (для резекции) или шариковый (для коагуляции) электрод, подключенный к электрохирургическому блоку с мощностью тока 60-100 Вт.
Аспирационная биопсия эндометрия осуществлялась при помощи пайпеля.
Гистологичекое исследование соскобов и аспиратов из полости матки осуществлялось по общепринятой методике [92]. Удаленные фрагменты ткани фиксировали в 10% забуференном (фосфатном) нейтральном формалине, подвергали обработке с помощью аппарата гистологической проводки тканей фирмы «Pool Scientific Instruments» (Швейцария) и заливали в парафин. Суммарное время фиксации, проводки и заливки материала не превышало 24 часов. Затем с каждого блока делали не менее 10 ступенчатых срезов толщиной 4 мкм с последующей окраской гематоксилин -эозином.
Иммуногистохимическое исследование эндометрия проводили с оценкой экспрессии маркера пролиферации Ki-67 [70]. Использовали моноклональные антитела к Ki-67 (клон MIB-l,"DAKO", Дания). Степень распространения иммуногистохимической метки Ki-67 оценивали по методу гистологического счета «quickscore»: АхВ, где А — процент позитивно окрашенных клеток путем подсчета не менее чем 1000 клеток в 10 полях зрения, оцененный по степеням от 1 до 5 баллов (1 = 0-20%; 2 = 21-40%; 3 = 41-60%; 4 = 61-80; 5 = 81-100%), В - интенсивность окраски (1 - слабая, 2 -умеренная, 3 - высокая). Выделяли низкий (1-5 баллов), средний (6 - 10), высокий (11-15) индекс метки [70].
У всех больных трех групп, перенесших гистерорезектоскопию, были изучены особенности течения раннего и отдаленного послеоперационного периода. Критерием эффективности лечения явились, кроме оценки клинических проявлений, радикальность удаления полипа эндометрия и отсутствие рецидивов заболевания. Для этого на 6 и 12 мес. наблюдения