Роды у пациенток с гестозом Современные принципы ведения.

• Автор: Куртенок, Наталья Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 142 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы.
Ведение родов при гестозе. Современные аспекты
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
ГЛАВА 3. Гестоз. Выбор метода родоразрешения
ЗЛ Данные анамнеза, особенности акушерской ситуации и показатели,
определяющие тяжесть гестоза, и метод родоразрешения
3.2 Состояние здоровья детей у рожениц с гестозом при рождении и в
раннем неонатальном периоде
ГЛАВА 4. Особенности ведения родов через естественные родовые пути при гестозе различной степени тяжести
ГЛАВА 5. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КПЭА - контролируемая пациенткой эпидуральная анальгезия КС - кесарево сечение КТГ - кардиотокография
ОРИТ- отделение реанимации и интенсивной терапии 11ИОВ - преждевременное излитие околоплодных вод ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
СДР - синдром дыхательных расстройств
СРД - слабость родовой деятельности
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЭА - фракционная эпидуральная анальгезия
ЦНС - центральная нервная система
ЭА - эпидуральная анальгезия
VAS (Visual Analog Scale) - визуальная аналоговая шкала
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Несмотря на долгую историю изучения гестоза и большое количество работ, посвященных его исследованию, данное осложнение беременности остается одной из самых актуальных проблем современного акушерства. Это связано с тем, что гестоз занимает ведущее место в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Так, по данным ВОЗ, с 80-х годов прошлого века и по настоящее время, на долю гестоза в структуре причин материнской смертности приходится от 12 % в развитых странах (Великобритания, Франция, США, Канада) до 53,2 % в развивающихся странах (Индия, Колумбия, Зимбабве). [2, 17, 18, 42]. В нашей стране гестоз занимают 3 место в структуре причин материнской смертности после кровотечений и сепсиса. Перинатальная заболеваемость при гестозе достигает 355 - 800 %о, а смертность - 0 - 30 %о, что превышает средние показатели у беременных в 3-4 раза [1, 11, 12, 14, 18, 42, 126, 203].
Снижение показателей материнской и перинатальной заболеваемости и смертности при гестозе определяется не только его своевременной диагностикой и терапией, но и особенностями родоразрешения. При гестозе легкой и средней степени (по отечественной классификации) или при легкой преэклампсии (по классификации, принятой в зарубежных странах) большинство акушеров отдают предпочтение ведению родов через естественные родовые пути [39, 122]. Единого мнения относительно
оптимального метода родоразрешения при тяжелом гестозе (или тяжелой преэклампсии) нет [144, 178]. Так, одни исследователи считают единственно правильным способом родоразрешения кесарево сечение, поскольку, по их мнению, ведение родов через естественные родовые пути у данных пациенток приводит к значительному росту показателей материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [12, 36, 198]. Возможными осложнениями во время родов при гестозе являются: ухудшение состояния матери, проявляющееся неконтролируемым повышением АД, появлением
отмечают, что для достижения гипотензивного эффекта при гестозе легкой степени требуются более высокие дозы анестетика, чем при гестозе тяжелой степени. Уменьшение дозы анестетика для снижения артериального давления при тяжелых формах гестоза объясняется снижением антитоксической функции печени, которая принимает непосредственное участие в биотрансформации местных анестетиков с амидными связями.
При сохранении гипертензии, несмотря на проведение ЭА, возникает необходимость применения антигипертензивных препаратов [164, 196]. В настоящее время не существует единых стандартов, даже регионарных, проведения антигипертензивпой терапии. Одни авторы рекомендуют применять антигипертензивные препараты при АД > 140/90 мм рт.ст., стремясь предотвратить дальнейшее его повышение [39, 128]. Другие считают необходимым начинать антигипертензивную терапию только при выраженной артериальной гипертензии (АДсист. > 160-170 мм рг.ст. и
АДциаст. > 100 -110 мм рт.ст.) и поддерживать АД в пределах 140/90-150/100 мм рт.ст. При большем снижении АД по их мнению может возникнуть гипоперфузия плаценты, ведущая к развитию внутриутробной гипоксии плода [32, 109, 164].
Основными требованиями, предъявляемыми к антигипертензивным препаратам, являются: эффективность, отсутствие отрицательного влияния на состояние плода и на родовую деятельность. При анализе данных литературы обращало на себя внимание, что большое количество публикаций было посвящено проведению антигипертензивной терапии при гестозе во время беременности. В то же время вопрос о назначении антигипертензивных препаратов во время родов, особенно на фоне ЭА, освещен очень скромно.
Эффективными при применении во время родов в настоящее время считаются гидралазин (периферический вазодилататор), лабеталол (а-, Р-адреноблокатор), клонидин (а-адрено-стимулятор), нифедипин (антагонист