Резервы снижения материнской смертности на современном этапе

• Автор: Лебеденко, Елизавета Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 246 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные тенденции материнской смертности в России и

в мире

1.2. Эволюция причин материнских потерь

1.3. Клинико-морфологические сопоставления - неотъемлемая часть анализа материнских смертей

1.4. Пути снижения материнских потерь. История и перспективы .

1.5. Мировой опыт изучения случаев тяжелых акушерских осложнений, едва не приведших к летальному исходу (Near miss maternal morbidity)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Ретроспективный анализ случаев материнских смертей
2.2. Методики исследования
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОФИЦИАЛЬНОЙ СТАТИСТИКИ СЛУЧАЕВ МАТЕРИНСКИХ СМЕРТЕЙ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2 ПЕРИОДА (2000-2003 и 2004-2007гг.)
3.1. Клиническая характеристика пациенток, составивших случаи материнских смертей в исследуемые периоды
3.2. Анализ перинатальных потерь у пациенток, составивших случаи материнских смертей в сравниваемые периоды
3.3. Экономические аспекты материнских потерь в Ростовской области
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЙ НОЗОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ МАТЕРИНСКИХ СМЕРТЕЙ И СУЖДЕНИЙ

СПЕЦИАЛИСТОВ О ДЕТЕРМИНАНТАХ МАТЕРИНСКОЙ
СМЕРТНОСТИ
4.1. Сравнительный клинический анализ случаев материнских
смертей по причине акушерских кровотечений
4.2. Сравнительный клинический анализ случаев материнских смертей от пре- и эклампсии в родах и послеродовом периоде
4.3. Клинический анализ случаев материнских смертей по причине акушерских эмболий
4.4. Сравнительный клинический анализ случаев материнских
смертей по причине сепсиса
4.5. Сравнительный клинический анализ случаев материнских
смертей от экстрагенитальных заболеваний
4.6. Сравнительный клинический анализ случаев материнских смертей от осложнений анестезиологического пособия
4.7. Сравнительный клинический анализ случаев материнских смертей при внематочной беременности и осложнений аборта
4.8. Анализ анонимных суждений специалистов о факторах, определяющих материнскую смертность
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ УГЛУБЛЕННОГО КЛИНИКОПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА СЛУЧАЕВ МАТЕРИНСКИХ СМЕРТЕЙ
5.1. Дефекты составления заключительного клинического
диагноза
5.2. Примеры изменения кодов МКБ-10 и расхождений в заключительных клинических и патологоанатомических диагнозах
5.3. Уточненная нозологическая структура материнских смертей в исследуемые периоды и сравнительный анализ ошибок при составлении ЗКД и ПАД по результатам углубленного клиникопатологоанатомического анализа

ГЛАВА 6. АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ТЯЖЕЛЫХ АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ-«ЕДВА НЕ УМЕРШИХ» ПАЦИЕНТОК
6.1. Сравнительный клинико-статистический анализ случаев
«едва не умерших» и материнских смертей
6.2. Сравнительный анализ дефектов при оказании медицинской помощи «едва не умершим» пациенткам и составившим случаи материнских смертей
6.3. Результаты корреляционного многофакторного анализа индивидуального и комплексного влияния дефектов лечебнодиагностического процесса на исходы беременности и родов
в случаях материнских потерь и «едва не умерших» пациенток
6.4. Анализ динамики акушерских и перинатальных факторов риска и исходов беременности и родов у «едва не умерших» и пациенток Программы мониторинга
6.5. Экономическая эффективность ведения пациенток группы «высокого риска» по Программе мониторинга
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Федерации. На первый план в этих научных исследованиях выдвигались социально-экономические-причины материнских потерь, кадровые проблемы, меньше внимания уделялось особенностям патогенеза акушерской патологии (Перфильева Г.Н., 1994; Орлова B.C., 1997; Радзинский В.Е., 1997; Гридчик А.Л., 2004; Кульбаева И.А., 2005).
С конца 80-х гг. XX века охрана материнства и снижение материнской смертности были основными темами нескольких международных саммитов и конференций, в том числе Саммита тысячелетия, проведенного в 2000 году, на котором одной из восьми «Целей развития тысячелетия №5» (ЦРТ №5) поставлено улучшение охраны, материнства. В рамках контроля за достижением ЦРТ международное сообщество взяло на себя обязательства снизить коэффициент материнской смертности к 2015 г. по сравнению с 1990 г. на 75%, то есть, обеспечить снижение показателя материнской смертности на 5,5% в год. Однако, показатель материнской смертности за период с 1990 по 2005 г. в мире уменьшалась менее чем на 1% в год. Кроме того, ни один из регионов ЦРТ не достиг ежегодного снижения показателя материнской смертности за изученный период времени на 5,5%. Наиболее,близкой к этому оказалась Восточная Азия, где данный показатель снижался-на 4,2% в год. По мнению экспертов-ВОЗ, чтобы сделать достижение ЦРТ №5 реальным, показатель материнской смертности должен уменьшаться гораздо быстрее, особенно в Африке к югу от Сахары, где его ежегодное снижение до сих пор составляет примерно 0,1%. Достижение ЦТР 5 требует повышенного внимания к охране здоровья женщин, в том числе к предупреждению нежелательных беременностей и небезопасных искусственных абортов, оказанию высококачественной медицинской помощи во время беременности и родов, а также неотложной акушерской помощи (Paxton A., Maine D., Freedman L. et al., 2005).
С 1991 г. ввиду чрезвычайной значимости данной проблемы Минздравом РФ вводится централизованный автоматизированный учет всех случаев материнских смертей на территории России, что обеспечивает достоверную