Выбор хирургического доступа для тотальной гистерэктомии при отсутствии пролапса гениталий

• Автор: Каграманян, Анаит Исаковна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. История гистерэктомии
1.2. Современное состояние выбора доступа для тотальной гистерэктомии
1.3. Осложнения тотальной гистерэктомии различными
оперативными доступами
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК
2.1. Краткая клиническая характеристика собственных наблюдений..
2.2. Методы обследования пациенток
2.3. Методы статистической обработки
2.4. Методы лечения пациенток
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты предоперационного обследования пациенток.
3.2. Результаты оперативного лечения пациенток и ближайщего послеоперационного периода
3.3. Отдаленные результаты тотальной гистерэктомии
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
ТАБЛИЦА: преимущество выбора хирургического доступа
для тотальной гистерэктомии
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
ИМТ - индекс массы тела
КСЭА - комбинированная спинально - эпидуральная анестезия
КЭТН - комбинированный эндотрахеальный наркоз
ЛАВГ - лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия
МРТ - магнитно-резонансная томография
НЖО - нарушение жирового обмена
РДВ - раздельное диагностическое выскабливание матки
ТВГ - тотальная влагалищная гистерэктомия
ТГ - тотальная гистерэктомия
ТЛГ - тотальная лапароскопическая гистерэктомия
ТЛТГ - тотальная лапаротомическая гистерэктомия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭМА - эмболизация маточных артерий

Введение
Актуальность проблемы. В связи с внедрением новых технологий в гинекологическую практику (лапаро- и гистероскопическая хирургия, эмболизация маточных артерий) прослеживается стремление при доброкачественных заболеваниях матки осуществлять органсохраняющие операции. Тем не менее тотальная гистерэктомия (ТГ) остается одной из наиболее частых гинекологических операций, в структуре которых частота гистерэктомий, выполняемых путем чревосечения, в России составляет 38%, в Швеции - 38%, в США - 36%, в Великобритании - 25% [Терешкина Е.И., 1999, Bachmarm G.A., 2001, Barker M.G., 2003].
До настоящего времени лапаротомия является наиболее часто используемым доступом для выполнения ТГ.
После успешного выполнения в 1989 г H. Reich ТГ лапароскопическим доступом, многие гинекологи сочли возможным заменить лапаротомический доступ на лапароскопический, отмечая его значительные преимущества [Стрижаков A.H., Давыдов А.И., 1995, Савельева Г.М., 1999, Азиев О.В., 2002]. В то же время О.В. Азиев и соавт. показали, что ТГ лапароскопическим доступом имеет ряд специфических осложнений, существенно отличающихся от таковых при влагалищном и лапаротомическом доступах, а именно: ранение магистральных сосудов, травмы мочевыделительных органов и кишечника [Азиев О.В., 2002]. Подобные данные были подтверждены в работах K. Reynolds и соавт. (1994), который отметил, что ранение органов мочевыделительной системы при ТГ лапароскопическим доступом составляют 1,43%.
Однако как в России, так и за рубежом, ряд вопросов, при ТГ с
подобным методом вхождения в брюшную полость остаются
дискутабельными. В частности, вопрос о допустимых размерах матки при
выполнении лапароскопической гистерэктомии. Так, А.Е. Бугеренко и соавт.
(2006) подчеркивали, что лапароскопическая гистерэктомия целесообразна
при величине матки, не превышающей 15 недель беременности [Бугеренко

Большинство обследованных пациенток в прошлом перенесли различные экстрагенитальные заболевания и оперативные вмешательства, как в детском, так и взрослом возрасте, сведения о которых представлены в таблице 2.
Таблица 2.
Перенесенные экстрагенитальные заболевания и операции у обследованных пациенток
'Чч Хирургические доступы для ТГ Перенесенные заболевания Влагалищ- ный (п=126) Лапароско- пический (п=112) Лапарото- МІ1ЧССКІІЙ (п=44) ЛАВГ (ч=8)
и % и % и % и %
Детские инфекционные заболевания 106 84,1 98 87,5 40 90,9 7 87,
Другие инфекционные заболевания (ОРВИ, болезнь Боткина и др.) 126 100 112 100 44 100 8
Заболевания опорнодвигательной системы 16 12,7 5 4,5 4 9,1 1 12,
Резекция или удаление щитовидной железы 4 3,2 1 0,9 1 2,3 1 12,
Секторальная резекция или удаление молочной железы 8 6,3 4 3,6 - - - -
Холецистэктомия 7 5,6 8 7,1 - - - -
Аппендэктомия по Волковичу - Дьяконову 23 18,3 17 15,2 13 29,6 - -
Аппендэктомия н/срединной лапаротомией 2 1,6 - - - - - -
Герниопластика 1 0,8 2 1,8 - - - -
Флебэктомия 4 3,2 5 4,5 3 6,8 - -
Хронический тонзиллит (тонзилэктомия) 8 6,3 2 1,8 1 5 3 - -