Оптимизация методов функциональной оценки состояния плода при резус-иммунизированной беременности

• Автор: Туриченко, Ольга Витальевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 144 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ. Общая характеристика работы. Актуальность проблемы .. .5-10 Глава 1. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ПРИ ГБН (обзор литературы)

1.1. Гемолитическая болезнь плода: понятие, причины,

патогенез, диагностика

1.2. Лабораторная диагностика гемолитической болезни плода

1.3. Биохимическое исследование околоплодных вод

при резус-иммунизации

1.4 Исследование крови плода при гемолитической болезни

1.5. Оценка состояния плода методами антенатальной

кардиотокографии

1.6. Спектральный анализ волновой структуры сердечного ритма
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика обследованных беременных
2.1.1. Лечебно-профилактические мероприятия у беременных обследуемых клинических групп
2.2. Методы исследования
2.3.Условия и методы анализа результатов антенатальной кардиотокографии
2.4. Объем проведенных исследований
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты исследования уровня титра антител
3.2. Результаты ультразвукового и допплерометрического исследования плода
3.3. Исследование биохимических показателей околоплодных вод
3.4. Исследование биохимических и гематологических показателей
крови плода
3.5. Внутриутробное лечение плода
3.6 Результаты визуально-логического анализа кардиотокограмм

3.7.Компьютерный анализ кардиоритмограмм плода во
временной области
3.8.Антенатальная кардиотокография со спектральным
анализом ВСР плода
3.9.Эффективность кардиомонитоного наблюдения за состоянием
плода в снижении перинатальных потерь
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
АМО - амплитуда мгновенных осцилляций
БПП - биофизический профиль плода
БЧСС - базальная частота сердечных сокращений
ВНС - вегетативная нервная система
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ВМПК - внутриматочное переливание крови плоду
ГБП - гемолитическая болезнь плода
ГБН - гемолитическая болезнь новорожденного
ДДП - дыхательные движения плода
ДМ - допплерометрическое исследование
ЗВУР - задержка внутриутробного развития плода
ИАЖ - амниотический индекс
ИЦ - индекс централизации
КТГ - кардиотокография
УЗИ - ультразвуковое исследование
МССК - максимальная систолическая скорость кровотока
ОПБ - оптическая плотность биллирубина
СМА - средняя мозговая артерия
СДО - систоло-диастолическое отношение
ЧМО - частота мгновенных осцилляций
ЧСС - частота сердечных сокращений

2008]. Изменения сердечно-сосудистых функций при стрессовых нагрузках в основном обусловлены резкой активацией симпатоадреналовой системы, которая в начальной стадии имеет важное адаптационно-трофическое значение, а затем сменяется повреждающим действием катехоламинов, что может приводить к развитию артериальной гипертензии, сердечных аритмий, ишемии миокарда и других нарушений [D.Zheng, S. Zhou, 2005; L. Zhang, 2005].
Поскольку экспериментальные и клинические исследования показали, что волновая структура кардиоритма плода имеет выраженное сходство с таковой у взрослого человека и имеет аналогичную природу была высказана точка зрения, согласно которой спектральный анализ ВСР плода кроме общей оценки его состояния может дать важную информацию о балансе активности симпатической и парасимпатической систем и степени их созревания [V.L. Schechtman et al., 2000; Van Laar, M. M.Porath, et al., 2008].
По данным разных авторов было показано, что спектральная мощность частотных компонент сердечного ритма плода в III триместре имеет верхние границы, равные 0,20 Гц [Л.П. Бакулева и др., 1998], 0,25 Гц [L.J. Groome et al., 1994]. При этом спектры удалось разделить на три основные группы по выраженности частотных составляющих в диапазоне 0,05 и 0,10 Гц и дополнительному пику в интервале 0,07-0,08 Гц, общему для матери и плода и, по мнению авторов, связанному с фетоплацентарным кровообращением [Л.П. Бакулева и др., 1998; Van Laar, М. M.Porath, et al., 2008]. Кроме этого, при исследовании ВСР плода, ряд авторов выделяет и более высокочастотные гармоники - 0,5-1,0 Гц [Baffa О. et al., 1995], 0,4-1,0 Гц [L.J. Groome et al., 1994, Li X., D.Zheng, S.Zhou, 2005], похожие на дыхательную синусовую аритмию.
Имеются свидетельства, что в ходе созревания плода характер показателей ВСР изменяется. Так, в спокойном состоянии к 23-й неделе беременности спектральная мощность в диапазоне 0,2-1,0 Гц вдвое больше, чем к 39-й неделе [X.Li, D.Zheng, S.Zhou, 2005]. Позднее специально были исследованы возрастные изменения компонентов спектрального анализа. У 10-20 недельных нормальных плодов при использовании спектрального анализа Фурье