Механические методы подготовки шейки матки при доношенной беременности, осложненной преждевременным излитием околоплодных вод

• Автор: Третьякова, Мария Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 153 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРЕЖДЕВРЕМЕЕШОЕ ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД ПРИ

ДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Преждевременное излитие околоплодных вод. Этиология и

патогенез .......................... • ■ .—

Т.2. Тактика ведения родов при доношенной беременности;

I • ' 1 П

осложненной преждевременным излитием ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД. /.

1.3. Методы оценки степени зрелости шейки матки.

1.4. Методы подготовки шейки матки к родам, при доношенной
беременности, осложненной преждевременным излитием околоплодных вод
1.5. Преждевременное излитие околоплодных вод, как фактор риска развития неблагоприятных перинатальных исходов
1.6. Профилактическое применение антибиотиков при

преждевременном излитии околоплодных вод....;........**.■
Глава 2. КРАТКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИИ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2:1. Краткая характеристика пациенток с преждевременным излитием

околоплодных-вод. ................. — -••••■..
2.2. Методы подготовки шейки матки к родам при доношенной .
беременности, осложненной преждевременным излитием
. ■ • ■ * со
ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД
2.3. Методы исследования и их характеристика. ..........-...^
Глава 3. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ СВОЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ,
ОСЛОЖНЕННЫХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ ИЗЛИТИЕМ
ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД......................... - •

3.1. Анализ течения родов и послеродового периода у пациенток, которым проводили подготовку шейки матки катетером Фолея
3.2. Анализ течения родов и послеродового периода у пациенток, которым проводили подготовку шейки матки ламинариями
3.3. Анализ течения родов и послеродового периода у пациенток, которым проводили раннее родовозбуждение окситоцином, без предварительной подготовки шейки матки
3.4. Состояние детей в раннем неонатальном периоде
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БВП безводный промежуток
ЗППП заболевания передающиеся половым путем
КТГ кардиотокография
КЩС кислотно-щелочное состояние
ПГ простагландины
ПИОВ преждевременное излитие околоплодных вод
ПРПО преждевременный разрыв плодных оболочек
РНП ранний неонатальный период
СГВ стрептококк группы В
СРБ С-реактивный белок
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦНС центральная нервная система
ЭХО-КГ эхокардиография

эффективным и безопасным средством для индукции родов у пациенток с доношенной беременностью, осложненной ПИОВ. Однако, необходимы дальнейшие исследования для того, чтобы разработать оптимальные дозы, частоту и пути введения препарата [207,165,205,96].
Немногочисленные исследования по использованию мизопростола в акушерской практике имеются также и в нашей стране, но официально применение препарата для этих целей не разрешено [3,13,49].
При- доношенной беременности и ПИОВ, а также при- незрелой^ или недостаточно зрелой шейке матки, В.В. Абрамченко (2005). рекомендовал назначать мизопростол в дозе 25 мг вагинально 3-х кратно с интервалом 3 часа. При отсутствии эффекта от родовозбуждения в течение 12 часов, по его мнению, необходимо заканчивать роды путем операции кесарево сечение в экстренном порядке. При зрелой шейке матки« через 4 часа от момента излития околоплодных вод, автор считал необходимым проведение родовозбуждения окситоцином или назначение мизопростола интравагинально 25 мг 2-х кратно с интервалом 3 часа.
В последнее время в мировой литературе появились сведения об использовании антигестагенов с целью подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения у пациенток с ПИОВ' (Абрамченко В.В. и соавт., 2005, Allen R et al., 2009). По данным авторов, в акушерской практике применяется препарат Мифегин (действующее вещество мифепристон), который представляет собой синтетический стероидный препарат для перорального применения, являющийся«, антагонистом прогестерона. Мифегин связывается с рецепторами прогестерона, что ведет к, их конформационной перестройке, и дальнейшие транскрипционные эффекты становятся невозможными. Таким образом, Мифегин блокирует эффекты прогестерона за счет конкурентного ингибирования его рецепторов,. что приводит к разрушению материнских капилляров в отпадающей оболочке, синтезу ПГ в эпителии децидуальных желез и угнетению простагландиндегидрогеназы. Активность