Обоснование оперативного лечения беременных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичника

• Автор: Епишина, Юлия Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 170 с. : 12 ил.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВИГ вирус простого герпеса

цмв цитомегаловирус

ФПС фетоплацентарная система

ХФПН хроническая фетоплацентарная недостаточность

СЗРП синдром задержки развития плода

РО ретенционное образование

ДОЯ доброкачественная опухоль яичника

ооя опухолевидное образование яичника

КПР компенсаторно-приспособительные реакции

пн плацентарная недостаточность

ТБГ — трофобластический глобулин
ПАМГ- плацентарный альфамакроглобулин
мпк- маточно-плацентарный комплекс
ФПК - фето-плацентарный комплекс
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
МАС- максимальная артериальная скорость
мвс- максимальная венозная скорость
хгч- хориогоничческий гормон человека
ФСГ- фолликулостимулирующий гормон
пл- плацентарный лактоген
нмц- нарушение менструального цикла
спкя - синдром поликистозных яичников
АГРГ- агонист гонадотропин- релизинг гормона
джвп- дискенезия желчно-выводящих путей
ицн- истмико-цервикальная недостаточность
АФС — антифосфалипидный синдром
ОРСТ- общеравномерно-суженный таз
УЗИ- ультразвуковое исследование
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследований
В последнее десятилетие в нашей стране осуществляется комплексная программа социально-экономических и медицинских мероприятий по преодолению демографического кризиса. В области акушерства и гинекологии они направлены в первую очередь на повышение рождаемости путем улучшения качества оказания акушерской и перинатальной помощи. Современные медицинские технологии охватывают практически все этапы зарождения и развития будущего ребенка — от прогенеза с момента подготовки супружеской пары к зачатию (включая использование вспомогательных репродуктивных технологий в различных модификациях), профилактики осложнений беременности в виде тяжелого гестоза и фетоплацентарной недостаточности, корректировки неблагоприятных воздействий соматической патологии (заболевания эндокринной системы, тромбоцитопенические состояния) до оказания медицинской помощи новорожденным в родовом зале по современным протоколам реанимации и интенсивной терапии.
Одной из важных акушерско-гинекологических проблем современной научной и практической медицины являются гинекологические заболевания, на фоне которых у женщины наступает беременность [40,44,52,73]. Возможности и перспективы их лечения различны. Так, заболевания инфекционной этиологии урогенитального тракта могут быть пролечены даже во время беременности в определенные ее периоды с благоприятным исходом для плода. Этого нельзя сказать о патологии опухолевой природы с локализацией в органах репродуктивной системы — преимущественно в матке и яичниках. Здесь нельзя ограничиться только наблюдением за процессом, поскольку в ходе развития самой беременности даже доброкачественные новообразования могут способствовать формированию ситуаций, требующих неотложного оперативного вмешательства [62,70,77,81].
Наше исследование посвящено проблеме диагностики и оперативному лечению доброкачественных опухолей и опухолевидных образований

яичников (ДОЯ и ООЯ) у беременных, а также клинико-морфологическому изучению состояния фетоплацентарной системы (ФПС) после оперативного' вмешательства в оптимальный период беременности. Актуальность избранной тематики связана с рядом моментов.
Указанная патология весьма характерна для женщин репродуктивного возраста, преимущественно 20-35 лет [3,5,11,131,148]. При отсутствии ярко выраженных клинических проявлений у многих из них диагноз впервые устанавливается либо при постановке беременной на учет, либо при проведении обязательного эхографического скрининга в первом триместре беременности. С внедрением в современный стандарт исследования беременных УЗИ-диагностики частота выявления новообразований яичников возросла и составляет 1-3 случая на 1000 беременных [16]. Общая же статистика роста данной патологии у женщин разных возрастов в последние годы показывает четкую тенденцию к увеличению — их частота по данным Т.Н. Мананниковой возросла с 6 до 25% [81].
Наличие ДОЯ и ООЯ у женщин во время беременности может, с одной стороны, инициировать развитие тяжелых осложнений, обусловленных собственно опухолевым процессом (перекрут кисты яичника, разрыв капсулы кисты, возможность малигнизации), а с другой стороны — оказывать неблагоприятное влияние на течение беременности (сдавление органов малого таза, возникновение механического препятствия в родах для плода) [61,70,71,81]. В литературе особо отмечается значительная частота угрозы прерывания беременности в I и II триместрах - от 43,8% до 77,7% (Манан-никова Т.Н.,2001).
Важнейшей акушерской проблемой ведения беременности у женщин с ДОЯ и ООЯ является выбор тактики лечения данной патологии. На основании УЗИ-диагностики, даже осуществленной в динамике, часто не представляется возможным дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных или пограничных (последние могут имплантироваться в брюшину и вызывать отдаленные метастазы) [64,77,91]. Это можно осуществить только на основании гистологического исследования операционного
Сегодня, существенно расширились возможности диагностики, опухолевых процессов с помощью применения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Указанные методы позволяют обеспечить высокую тканевую специфичность изображения, топографическую точность, не-инвазивность, а также возможность многократного использования в процессе наблюдения за эффективностью проводимого лечения. Минусом их применения является значительная лучевая нагрузка на объект исследования, что в случаях с беременными пациентками значительно сужает круг их применения.
В исследованиях, проведенных Н. М. Подзолковой с соавт. (2006) оценивалась эффективность применения на основе МРТ методов интраопе-рационной навигации и трехмерных изображений, а также трансабдоминальной и трансвагинальной ультрасонографии у больных с опухолями яичника. Дооперационно полученные КТ и МРТ трехмерные изображения, помещались на экран хирургического монитора. Вследствие чего интраопе-рационная ориентировка улучшалась, благодаря всесторонней визуализации органов и их фрагментов, а также магистральных сосудов и патологических образований. По результатам исследователей интраоперационное использование трехмерных данных позволило избежать таких осложнений, как кровотечение, ранение мочевого пузыря, мочеточника, кишечника.
Из лабораторных методов наибольшее значение в доклинической дифференциальной диагностике яичниковых образований имеет иммунологический метод. С его помощью осуществляется определение в сыворотке крови и перитониальной жидкости уровня онкомаркеров типа СА-125, СА-15/3, СА19/9, СЕА, РЭА, АФП, являющихся антигенами, вырабатываемые опухолевой тканью. Наиболее часто для дифференциальной диагностики образований яичника используется онкомаркер С А -125. Чувствительность определения данного опухоль-ассоциированного антигена в сыворотке крови по данным разных исследователей составляет от 17 до 86%, специфичность - от 75—100% [8,164,172,175]. Опухолевые онкомаркеры применяются