Прогнозирование и профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от матери плоду

• Автор: Виноградова, Екатерина Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 171 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список принятых сокращений
Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от матери плоду и пути ее снижения (обзор литературы)
1.1. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции и её влияние на
демографическую ситуацию в Российской Федерации
1.2: Вертикальная трансмиссия ВИЧ-инфекции от матери плоду
1.3. Медико-организационные технологии профилактики вертикальной трансмиссии
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика исследования
2.2. Математико-статистическая обработка полученных результатов и методы прогнозирования
Глава 3. Комплексная оценка медико-демографических процессов и эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции г.о. Тольятти
3.1. Демографическая ситуация в исследуемом регионе
3.2. Оценка эпидемиологической ситуации в городском округе Тольятти по ВИЧ-инфекции
3.3. Особенности репродуктивного поведения женщин с ВИЧ-инфекцией в
г.о. Тольятти
Глава 4. Факторы, влияющие на вертикальную трансмиссию ВИЧ-инфекции
на региональном уровне
4.1. Анализ факторов, характеризующих процесс дородового наблюдения
4.2. Анализ социальных характеристик беременных основной и контрольных групп

4.3. Анализ факторов, характеризующих процесс родоразрешения
4.4. Анализ факторов, характеризующих состояние новорождённых основной и контрольных групп
4.5.Математическое моделирование риска реализации вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции
Глава 5. Комплексная программа профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от матери плоду и оценка её эффективности
5.1. Комплексная программа профилактики вертикальной трансмиссии, внедрённая в г.о. Тольятти в период 2000-2008 гг
5.2. Эффективность схем АРВ-профилактики в родах
5.3. Коррекция существующей программы профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ инфекции с учетом выявленных факторов риска и оценка
её эффективности .'
Глава 6. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Клинические примеры
Указатель литературы
Приложение №
Приложение №
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АЗТ, ZDV — азидотимидин, ретровир, тимазид, зидовудин
AZT/3TC— комбивир
АРВ — антиретровирусный
АРВТ — антиретровирусная терапия
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ВН — вирусная нагрузка
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВПГ — вирус простого герпеса ВПР — врожденные пороки развития плода ВУИ — внутриутробное инфицирование
ДКТ — добровольное и конфиденциальное консультирование тестирование на ВИЧ ИБ — иммуноблот
ИППП — инфекции, передаваемые половым путем
ИП — ингибиторы протеазы
ИФА — иммуноферментный анализ
ЛЖВ — люди, живущие с ВИЧ
ПНР — полимеразная цепная реакция
РНК — рибонуклеиновая кислота
СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита
ФПН — фетоплацентарная недостаточность
ХГВ — хронический гепатит В
ХГС — хронический гепатит С
ЦМВИ — инфекция, вызываемая цитомегаловирусом
CD 4 — cluster determination (Т-лимфоциты-хелперы)
fAZT, Ф-АЗТ — фосфазид, никовир
Ig— иммуноглобулин
LPV/r — калетра
NVP - невирапин, вирамун
ЗТС - ламивудин,эпивир
EFV - ифавиренц, стокрин
ПКС - плановая операция кесарево сечение
В рекомендациях, подготовленных Российским научно-методическим центром по профилактики и борьбе со СПИДом (2005 г.) эти схемы приводятся с изменениями.
Если ребенку, рожденному от ВИЧ-инфицированной, матери; химиопрофилактика в период беременности и родов не проводилась, и химиопрофилактика в период новорожденности не была начата в течение первых трех суток после рождения, ее начало бессмысленно (Рахманова А.Г., 2001).
Вопрос о методе родоразрешения для снижения риска вертикальной передачи ВИЧ остается открытым. При естественных родах уровень передачи ВИЧ-инфекции возрастает при проведении эпизиотомии, при использовании электростимуляторов, акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. В связи с тем, что промежуток времени с момента вскрытия плодного пузыря более 4 часов является фактором перинатальной трансмиссии ВИЧ, рекомендуется избегать удлинения этого времени. Кесарево сечение является одним из механизмов, позволяющим избежать такого удлинения- безводного периода (Gandhi М:, 2002). Амниотомия тоже не рекомендуется, если процесс родов адекватен (Semba R.D., 1994; Gandhi М., 2002).
Современные данные1 свидетельствуют, что при использовании кесарева сечения можно эффективно снизить частоту перинатального заражения ВИЧ. По данным (Tess В.Н., 1998), проведенный мета-анализ (на материале не менее 100 пар «мать-ребенок») в Северной Америке и Европе для определения роли кесарева сечения в уменьшении частоты перинатальной, трансмиссии ВИЧ. Первичный анализ включал данные от 8 533 пар мать-ребенок. После выяснения нескольких вопросов (применение антиретровирусной терапии, стадии ВИЧ-инфекции у матери, вес ребенка при рождении) риск перинатального заражения снизился до 50% у тех женщин, у кого проводилось кесарево сечение, по сравнению с другими методами ведения родов (критерий согласия 0,43; 95% доверительный интервал 0,33-0,56). Сходные результаты были получены, когда в контрольной группе были оставлены только женщины,