ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

• Автор: Кичеева, Валентина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И РЕГИОНАРНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ МИОКАРДА ЛЖ И ПАРАМЕТРАХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ И ОСЛОЖНЕННОЙ ГЕСТОЗОМ
БЕРЕМЕННОСТИ
1.1. Особенности центральной гемодинамики при нормальной и осложненной гестозом беременности
1.2. Современные представления о диастолической функции ЛЖ при беременности и методы ее оценки
1.3. Исследование артериальной ригидности у женщин в различные периоды их жизни
1.3.1. Анализ пульсовой волны методом аппланационной тонометрии
1.3.2. Артериальная ригидность при нормальной беременности
1.3.3.Артериальная ригидность при осложненной гестозом беременности
1.4. Современные представления о прогностической роли исследования кровотока в маточных артериях
ГЛАВА II
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Контингент обследованных женщин

2.2. Клинические методы исследования
2.3. Специальные методы исследования
2.3.1. Ультразвуковое исследование
2.3.2. Аппланационная тонометрия
2.3.3. Методика эхокардиографического исследования
2.4. Статистическая обработка данных
ГЛАВА III
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
ГЛАВА IV
РЕЗУЛЬТАТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА V
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АТ аппланационная тонометрия
ГГ гестационная гипертензия
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
ДАД диастолическое артериальное давление
ДД диастолическая дисфункция
ДФ диастолическая функция
ДЭхоКГ допплеровская эхокардиография
Е максимальная скорость трансмитрального потока
в раннюю диастолу ЗРП задержка роста плода
РТА индекс аугментации
ИММЛЖ индекс массы миокарда левого желудочка Р1МТ индекс массы тела
ИП индекс прироста
РТР индекс резистентности
КД коэффициент диспропорциональности увеличения ММЛЖ
КДО конечно-диастолический объем
КДР конечно-диастолический размер
КСК кривые скоростей кровотока
КСО конечный-систолический объем
КСР конечно-систолический размер
ЛЖ левый желудочек
ЛП левое предсердие
МА маточная артерия
ММЛЖ масса миокарда левого желудочка
МГЖ маточно-плацентарный кровоток
ОПСС общее периферическое сосудистое сопротивление
том, что наиболее информативной в отношении прогноза акушерских осложнений считается оценка кровотока в маточных артериях. Прогностически значимыми признаны. повышение индекса пульсации с односторонней и/или двусторонней протодиастолической' выемкой или без таковых, причем эти параметры достоверны в случае развития преэклампсии, тогда как диагностическая ценность метода в случае развития ЗРП низка. Авторы пришли к выводу, что снижение ИП и его сочетание с наличием протодиастолической выемки во II триместре значимо кореллирует с развитием преэклампсии [52].
Напротив, А. КЬаш е! а1. (2008) считают, что высокий индекс пульсации в МА, зарегистрированный в I триместре, наблюдается не только у женщин, впоследствии страдавших гестозом, но и у беременных с ЗРП [86]
В пользу оценки кровотока в маточных артериях в I триместре (11-13±6 нед) высказываются и V. Plasencia, М. Малх е! а1. (2007) [105]'. Они полагают, что значение ИП МА у женщин с неосложненным течением беременности с увеличением срока гестации только уменьшается.
Допилерометрический скрининг был эффективным в случае ранней манифестации гестоза в 82%, тогда как поздние проявления,, возможно было предсказать только у.31 % женщин, гестационную гипертензию —' 12% и ЗРП в : 18% соответственно.
Так, по данным Е. В. Юдиной (2002), частота нарушений кровотока в МА в 20-24 нед встречалась у 4,6% из 1267 обследованных женщин, а в ходе динамического контроля у 72,1% из, них отмечена нормализация кривых скоростей кровотока в Ш триместре [39]:
Дискуссионность;сроков проведения скрининговой оценки КСК МА заключается в том, что одни авторы утверждают о целесообразности снижения таковых- до 11-14 нед.,, поскольку значительного различия в показателях индексов резистентности в маточных и спиральных артериях при неосложненной и патологической беременности выявлено не было [105].
Другие высказываются в пользу проведения скрининговой оценки кровотока в МА как в I так и во. II триместрах.