Факторы риска и профилактика спаечного процесса при лапароскопии в гинекологии.

• Автор: Маилова, Карина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Формирование спаек и их профилактика в гинекологической эндоскопии (обзор литературы)
1Л. История вопроса
1.2. Клиническая значимость образования спаек при лапароскопии
1.3. Патофизиология формирования спаек при лапароскопии
1.4. Профилактика спаечного процесса при лапароскопии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОКЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Экспериментальные исследования
2.2. Клинические исследования
ГЛАВА 3. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА И ИХ ПРОФИЛАКТИКА (результаты собственных экспериментальных исследований)
3.1. Метаболические факторы и гомеостаз перитонеальной полости
3.1.1. Влияние температуры на формирование спаек в лапароскопической модели на мышах
3.1.2. Влияние добавления малых доз кислорода к СОг-пневмоперитонеуму при условиях возрастающего давления в моделях вентиляции на кроликах
3.1.3 Снижение формирования спаек в лапароскопической модели на мышах при добавлении М20 к СОг-пневмоперитонеуму
3.1.4. Взаимосвязь послеоперационного воспаления и образования спаек в абдоминальной полости

3.1.5. Влияние интраперитонеальной инъекции выращенных мезотелиальных клеток на формирование усиленных С02-пневмоперитонеумом спаек в лапароскопической модели на мышах
3.2. Ятрогенные факторы риска
3.2.1. Влияние длительности операции и роль микрохирургической техники на степень спайкообразования
3.2.2. Выраженность степени послеоперационных спаек при кровотечении в лапароскопической модели на мышах и их профилактика кондиционированием пневмоперитонеума путем добавления закиси азота и кислорода
3.3 Противоспаечные барьеры и агенты
3.3.1. Гель Интеркоат: эффективность, безопасность и влияние на ткани в лапароскопической модели на мышах
3.3.2. Интраперитонеальное введение дексаметазона
ГЛАВА 4. КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМА (результаты собственных клинических исследований)
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АФК Активные формы кислорода
ПП Пневмоперитонеум
со2 Углекислый газ
СОЭ Скорость оседания эритроцитов
Т Температура
УЗИ Ультразвуковое исследование
[НСОз] Концентрация гидрокарбоната
[02НЬ] Оксигемоглобин
[вВС] Концентрация стандартного бикарбоната
[вВЕ] Стандартный сдвиг буферных оснований
нш Фактор, индуцируемый гипоксией
ЫгО Закись азота
о2 Кислород
РАІ-І Ингибитор активации плазминогена
Рсо2 Парциальное давление углекислого газа
pH Водородный показатель
РЮБ Плацентарный фактор роста
Ро2 Парциальное давление кислорода
ЯН Относительная влажность
УЕвЕ Васкулоэндотелиального фактора роста
УБОРЫ-1 Рецептор-1 васкулоэндотелиального фактора роста

Протокол операции
Животных фиксировали на операционном столе, в позиции на спине, область живота сбривали и дезинфицировали с помощью повидон-иода (Iso-Betadine; Asta Medica, Brussels, Belgium). Троакар, 10 мм (Apple Medical Corporation, Marlborough, MA), вводили каудально от мечевидного отростка и накладывали пневмоперитонеум с помощью Thermoflator Plus (Karl Storz, Tuttlingen, Germany), увлажнителя воздуха (Aquapor; Drager, Lübeck, Germany) и подогревающего устройства (Opti Therm; Karl Storz) поддерживающего температуру инсуффляции между 25°С и 37°С. Также использовался водяной клапан для урегулирования изменений в давлении. Интраперитонеальное давление контролировалось манометром, подсоединенным к катетеру 18 калибра (1,3 х 45 мм) (Insyte-W) введенного в абдоминальную полость около троакара. Катетер 22 калибра (0,9 х 25 мм) (Insyte-W, Vialon; Becton Dickinson) введенный через абдоминальную стенку позволил достигнуть постоянного (120 мл/мин) потока газа через абдоминальную стенку [174].
Анализ образцов
Ушную артерию катетеризировали для забора крови катетером 20 калибра (1,1x48 мм) (Insyte-W). Перед каждым забором шприцы и катетеры промывали смесью физиологического раствора и гепарина (Heparine Rorer; Rhone-Poulenc Rorer, Brussels, Belgium) для профилактики свертывания крови. Забор крови производили каждые 15 минут с начала эксперимента по 120 минуту (п=9 проб). Пробы незамедлительно помещались в лед для оценки анализатором газов крови (ABL system 525/620; Radiometer, Copenhagen, Denmark). Проводился анализ следующих параметров газового состава крови - парциальное давление кислорода (Ро2) и углекислого газа (Рсо2), pH, кислотно-щелочные параметры, такие как концентрация