Клиническое и прогностическое значение некоторых биологических маркерров беременности в комплексной диагностике трубного аборта

• Автор: Попова, Виктория Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ (обзор литературы)
1.1. Возможности и ограничения инструментальных методов диагностики внематочной беременности
1.2. Биохимические методы диагностики
внематочной беременности
Глава 2.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИСССЛЕДОВАНИЯ
^ 1.1. Клиническая характеристика обследованных больных
1.2. Методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническое значение трансвагиналъной эхографии при подозрении на трубную беременность
3.2. Прогностическое значение морфологического исследования эндометрия
- при подозрении на внематочную беременность
3.3. Клиническая оценка различных биологических маркеров беременности в диагностике трубного аборта
3.4. Диагностическая ценность лапароскопии при подозрении на внематочную беременность
^ Глава 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Внематочная беременность на протяжении многих лет стабильно фигурирует в списке причин материнской смертности на территории Российской Федерации, составляя 4,5-6,6% от общего числа умерших женщин. Более того, внематочная беременность остается одной из главных причин внутрибргош-ного кровотечения у женщин. Достижения современной медицины позволили существенно уменьшить частоту «тяжелых» клинических форм эктопической беременности, главным образом, благодаря совершенствованию методов диагностики этой патологии. Тем не менее, частота внематочных беременностей продолжает неуклонно расти. При этом возрастает частота так называемых «стертых» форм внематочных беременностей, когда клиническое состояние пациенток оценивается как «удовлетворительное», а диагноз приходится дифференцировать между эктопическими имплантациями, патологическим течением маточной беременности, воспалением матки и ее придатков, различными нарушениями менструальной функции (Гуриев Т.Д. и Сидорова И.С., 2007; Давыдов А.И. и др., 2011; Стрижаков А.Н. и др., 2011).
Особую актуальность приобретает возросшая частота “первых” внематочных беременностей, а также эктопических имплантаций у нерожавших женщин, поскольку после хирургического лечения более чем у 50% больных развивается стойкое бесплодие, а у 7-17% - повторная внематочная беременность (Давыдов А.И. и др., 2011; Okohue J.E. et al., 2010; Shaw J.L. et al., 2010).
Сегодня для диагностики внематочной беременности успешно используются высокочастотная трансвагинальная эхография, тестирование ß-субъе-диницы хорионического гонадотропина в сыворотке крови (ß-ХГЧ), лапароскопия (Давыдов А.И., Клиндухов И.А., 2003; Стрижаков А.Н. и др., 2011;
Подзолкова Н.М. и Глазкова Н.М., 2005; Торчинов А.М. и Умаханова М.М., 2010).
В то же время, не прекращается поиск новых маркеров эктопической нидации трофобласта, среди которых приоритет отводится неинвазивным методам. Учитывая особенности развития эктопического трофобласта, его избирательную способность влиять на синтез различных биологически активных веществ представляется перспективным изучение потенциально важных биологических маркеров внематочной беременности, обнаруживаемых в крови женщин. Анализ данных литературы по этой проблеме установил, что помимо ß-ХГЧ, практическую ценность представляет изучение секреции ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы (РАРР-А), ингибина А, активина А и креатининкиназы (КК) (Daponte A. et al., 2005; Develioglu О.Н. et al., 2002; Florio P. et al., 2007; Hansen K.A., 2010; Home A:W. et al., 2010; Kirk E. et al., 2009).
Цель исследования - оценить клиническую и прогностическую значимость некоторых биологических маркеров (ß-ХГЧ, РАРР-А, ингибин А, активин А, КК) в комплексной диагностике трубной беременности, включающей клиническое исследование, высокочастотную трансвагинальную эхографию в режимах реального времени и цветного допплеровского картирования, а также видеолапароскопию.
В соответствии с основной целью, были поставлены следующие задачи:
1) изучить особенности течения «стертых» клинических форм трубной беременности в современных условиях;
2) определить вероятные и прогностические ультразвуковые критерии внематочной беременности, включая цветное допплеровское картирование и энергетический допплер, а также оценить их вариацию с учетом клиники заболевания и локализации эктопического трофоб-
беременностью более информативной, чем определение ХГЧ. Данное положение, несомненно, требует дальнейшего изучения. Однако если оно соответствует действительности, то, вполне вероятно, что ранняя диагностика трубной беременности будет существенно улучшена.
Маркеры беременности, продуцируемые маточными трубами. Мышечная оболочка маточных труб образована двумя слоями гладких мышц -внутренним циркуляторным и наружным продольным; выраженность мышечного пласта усиливается от воронки (где мышечная оболочка как самостоятельная структура отсутствует) к перешейку, в котором внутренние слои достигают максимального развития, формируя мощную круговую мышцу. По мере роста трубной беременности происходит растяжение круговой мышцы трубы, а в последующем и ее повреждение. Логично предположить, что при нарушении структуры круговой мышцы трубы в кровь выбрасываются некие вещества, которые потенциально могут служить маркерами трубной имплантации.
В медицине креатинкиназа (КК), точнее ее МВ-изофермент, используется в качестве маркера инфаркта миокарда и мониторинга постинфарктного состояния, позволяя оценить объем поражения сердечной мышцы и характер восстановительных процессов. Впервые результаты секреции КК в качестве маркера повреждения маточной трубы исследовали O.Lavie et al. в 1993 г. Авторами установлено, что концентрация КК в сыворотке крови больных внематочной беременностью была достоверно выше, чем у женщин с маточной беременностью (как нарушенной, так и прогрессирующей). При этом уровень КК при трубной беременности превышал 45 МЕ/л. Таких значений не было обнаружено ни при самопроизвольном выкидыше или физиологической беременности, а также остром аппендиците или сальпингоофорите (Soundravally R. et al., 2007). Увеличение концентрации КК в сыворотке крови больных трубной беременностью отмечено и в других исследованиях (Kurzei