Перинатальные исходы у беременных с тромбофилией при проведении гепаринопрофилактики

• Автор: Агаркова, Татьяна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 105 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление

Перечень условных обозначений

Введение

Глава 1. ТРОМБОФИЛИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Осложнения беременности и роль гемостазиологических нарушений в их формировании

1.2. Тромбофилия: дефиниция, классификация. Факторы тромбогенного риска

1.3. Гепаринопрофилактика тромботических осложнений при беременности

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинические группы
2.2. Методы обследования беременных и новорожденных
2.3. Исследование системы гемостаза
2.4. Методы статистической обработки
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕРЕМЕННЫХ
С ТРОМБОФИЛИЕЙ
3.1. Возрастная и социальная характеристика беременных
с тромбофилией
3.2. Гинекологический и акушерский анамнез у беременных
групп сравнения
3.3. Состояние соматического здоровья у беременных в
группах сравнения
3.4. Характеристика тромбофилии у обследуемых
беременных
3.5. Состояние системы гемостаза у наблюдаемых беременных в динамике при проведении гепаринопрофилактики

Глава 4. СОСТОЯНИЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА, ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ТРОМБОФИЛИИ
4.1. Клиническая характеристика течения беременности у
пациенток сравниваемых групп
4.2. Состояние фетоплацентарного комплекса у обследуемых беременных
4.3. Течение родового акта в группах сравнения
4.4. Патоморфологическая характеристика последов
Глава 5. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ,
РОДИВШИХСЯ У МАТЕРЕЙ С ТРОМБОФИЛИЕЙ
5.1. Клиническая характеристика раннего неонатального периода
у новорожденных
5.2. Особенности неврологического статуса новорожденных
5.3. Перинатальные поражения ЦНС у новорожденных и
состояние системы гемостаза матерей в течение беременности
Глава 6. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АП - артерия пуповины
АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время
АФС - антифосфолипидный синдром
БФИІ1 - биофизический профиль плода
ВД - вегетативная дисфункция
ВМК - внутриматочные контрацептивы
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ДМ - допплерометрия
КСК - кривые скоростей кровотока
КТГ - кардиотахография
МТГФР - метилентетрагидрофолатредуктаза
МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения
НГ - нефракционированный гепарин
НМГ - низкомолекулярные гепарины
НМЦ - нарушение менструальной функции
НРФ - нарушение репродуктивной функции
ОК - оральные контрацептивы
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы
СЗРП - синдром задержки развития плода
СОР - снижение относительного риска
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦНС - центральная нервная система
ФПК - фетоплацентарный комплекс
ПН - плацентарная недостаточность
РАІ-І - ингибитор активатора плазминогена I типа

В целях диагностики наследственных форм тромбофилий у пациенток с наличием в анамнезе тромбоза, острого нарушения мозгового кровообращения, синдрома потери плода, тяжелого гестоза и/или отягощенного семейного анамнеза по тромбофилии дополнительно проводилось тестирование полимеразной цепной реакцией на носительство мутации фактор V Лейден [А506С1п], мутации протромбина [20210 С/А], генов, кодирующих фактор VII [АЗбЗИп],
метилентетрагидрофолатредуктазу - МТГФР [А1а222Уа1] и ингибитор активатора плазминогена I типа (РА1-1) [-675 50/4С]. По результатам проведенных исследований у пациенток первой основной группы достоверно чаще (р<0,01) встречалось сочетание двух и более вариантов генетических полиморфизмов в сопоставлении с пациентками группы сравнения (табл. 8).
Таблица
Генетический полиморфизм у беременных групп сравнения
Варианты мутаций и полиморфизмов Группы сравнения
Первая основная группа (п=60) Вторая основная группа (п=92) Г руппа сравнения (п=47) Группа контроля (п=93)
абс % абс % абс % абс %
Мутация фактор V Лейден [Arg506Gln] 7 11,7 6 6,5 1 2
Мутация протромбина [20210 G/A1 9 15,0 7 7,6 2 4
Полиморфизм гена МТГФР [Ala222Val[ 19 31,7 22 23,9 9 19
Полиморфизм гена PAI-I [675 5G/4G1 22 36,7 27 29,3 12 25
Полиморфизм гена F VII [Arg353Gln] 5 8,3 5 5,4
Сочетание двух и более вариантов тромбогенных полиморфизмов 23 38,3 20 21,7 7 14,9'
Всего беременных с тромбогенными полиморфизмами 32 53,3 38 41,3 17 36
Обозначения: согласно поправке на множественность сравнений Бонферрони, достоверность различий по сравнению с первой группой считать при * - р<0,01;