Диагностика, лечение и реабилитация женщин с несостоявшимся выкидышем

• Автор: Долгая, Гианэя Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Бишкек
• Количество страниц: 108 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1 Этиопатогенез, диагностика и лечение несостоявшегося выкидыша

1.1. Механизмы имплантации и плацентации

1.2. Факторы, приводящие к потере беременности

1.3. Клинические аспекты несостоявшегося выкидыша

Глава 2 Материалы и методы исследования

Глава 3 Результаты собственных исследований

3.1 Клиническая характеристика женщин с несостоявшимся выкидышем

3.2 Диагностика несостоявшегося выкидыша

3.3 Лечение несостоявшегося выкидыша
3.4. Морфология несостоявшегося выкидыша
3.5 Реабилитация женщин, перенесших несостоявшийся выкидыш 86 стр Глава 4 Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АФП - альфафетопротеин
БДЬС - большие децидуальные клетки
БПР - бипариетальный размер головки плода
ВИЧ - вирус иммунодефецита человека
ГнРГ - гонадотропин релизинг гормон
ДБ - длинна бедренной кости эмбриона
ДЖ - диаметр живота эмбриона
Е2 - эстрадиол
Ез - эстриол
К - клетки - зернистые децидуальные клетки
КТР - длину эмбриона
ЛГ - лютеинизирующий гормон
МДК - малые децидуальные клетки
НЛФ - недостаточность лютеиновой фазы
СДР - диаметр плодного яйца
СПИД - синдром приобретенного иммунного дефицита
УТИ - урогенитальная инфекция
ФА - фармакологичекий аборт
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ХГ - хорионический гонадотропин
ХГЧ — хорионический гонадотропин человека
БАК - лимфокинактивированные киллеры
МК - естественные киллеры
ТСБ-Р - фактор трансформации роста
Тй I - Т хелпер первого типа
Тй II - Т хелпер второго типа
ТТчЕ-а - провоспалительный цитокин

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В современных условиях сложной демографической- ситуации, вопросы потери беременности особо актуальны и социально значимы. При этом проблема несостоявшегося выкидыша (missed abortion) занимает особое место в практике врача акушера гинеколога. Несостоявшийся выкидыш составляет 10-20% от всех случаев репродуктивных потерь и в 27,4% случаев приводит к привычной потере беременности (Серова О.Ф. и соавт. 2001, Джобава Э.М-.и соавт. 2004, Мельникова С.Е. и соват 2006, Доброхотова Ю.Е и соват. 2007, Rodger L. Bick et al 1998, Kutteh W.H. 1999).
Под несостоявшимся выкидышем (неразвивающаяся беременность, несостоявшийся аборт, замершая беременность, missed abortion) понимают внутриутробную гибель эмбриона (плода), не сопровождающуюся ■ его самопроизвольным- изгнанием» из полости матки с задержкой его на неопределенно долгое время, имеющая отдельный шифр, в Международной статистической классификацмм; болезней 10-го пересмотра 1995г. (по ВОЗ). При этом в 75% случаев сначала гибнет плод, а только затем появляются клинические признаки выкидыша (Джобава Э.М., Доброхотова Ю.Э. 2007).
Причины несостоявшегося выкидыша многочисленны и зачастую комплексны. Зачастую затрудняет морфологическое и генетическое исследование мацерация тканей погибшего эмбриона. При этом в 20-40% случаев причина потери беременности, остается до конца невыясненной (Сидельникова В.М. и соавт. 201, Мурашко Л. E., Ахмедова Е. М., 2002).
Любая патология репродуктивной системы, сопровождаемая нарушением фолликулогенеза (заболевания сердечно-сосудистой системы, гормональные нарушения, нервные перенапряжения, хронические стрессы, физические перегрузки, возраст старше 40 лет, курение, злоупотребление
не одинаково. Так карбопрост можно вводить внутримышечно или внутриамниотически, но вызывает больше побочных эффектов со стороны желудочнокишечного тракта, чем аналоги ПГЕ (Блументаль и соавт 2004, Лоуренс Д.Р., Бенигг П.Н. 2000).
Использование гемепроста возможно только в виде вагинальных суппозиториев, при этом побочные эффекты со стороны, желудочно-кишечного тракта менее часты и менее выражены, чем при использовании карбопроста, но у небольшого числа женщин, пользующихся гемепростом, развиваются диарея и тошнота (Блументаль и соавт 2004).
Метенпрост хорошо изучен только in vitro.
В отличие от всех простагландинов, указанных выше, мизопростол стабилен при комнатной температуре и активен при пероральном применении; период его полувыведения. равен примерно 1,5 ч. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта выражены относительно слабо. Мизопростол вызывает регулярные сокращения матки при пероральном введении (300—600 мкг), но он относительно менее активен, чем 1 мг гемепроста в виде вагинального суппозитория. Сообщений о наличии у него опасных побочных эффектов не поступало. Мизопростол угнетает желудочную секрецию кислоты и тем самым защищает слизистую оболочку желудка от изъязвлений, особенно у пациенток, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты. Он разрешен к применению и продается более чем в 60 странах. Было также показано, что таблетки мизопростола для перорального применения эффективно индуцируют сокращения матки при их вагинальном введении (Блументаль и соавт 2004, Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. 2000).
Антгтрогестагены. Мифепристон — это стероид, который специфически блокирует рецепторы прогестерона и глюкокортикостероидов. Исследования препарата указвают, что он активен при пероральном введении, и пиковые уровни его содержания в плазме крови достигаются менее чем через 2 часа после приема. По литературным данным период его