Реабилитация гинекологических больных в раннем послеоперационном периоде с применением селективного ингибитора циклооксигеназы-2.

• Автор: Баагдасарова, Власта Зурабовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 51 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕТОДАХ АНАЛГЕЗИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ (Обзор литературы)
1.1. Статистика. Проблемы. Перспективы
1.2. Современные взгляды на этиологию, патогенез и купирование послеоперационного болевого синдрома
1.3. Роль селективного ингибитора ЦОГ-2 парекоксиба в
купировании послеоперационного болевого синдрома
ГЛАВА II. ПРОГРАММА, КОНТИНГЕНТ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Программа исследования
2.2. Контингент исследования
2.3. Методы исследования
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП
(собственные наблюдения)
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ (собственные наблюдения)
4.1. Результаты исследований у пациенток I группы
4.2. Результаты исследований у пациенток II группы
Резюме
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКТГ - адренокортикотропный гормон
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
Г ГНС - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система
ДО - дыхательный объем
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИРО — индекс резистентности организма
КПА - контролируемая пациентом аналгезия
КПЭА — контролируемая пациентом эпидуральная аналгезия
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МОК - минутный объем кровообращения
МОС - максимальная объемная скорость
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
САС - симпатико-адреналовая система
сдц - среднее динамическое давление
СИ - сердечный индекс
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТЗ - трийодтиронин
Т4 - тироксин
ТГ - тиреоглобулин
ТТГ - тиреотропный гормон
цог — циклооксигеназа

ВВЕДЕНИЕ
Современное состояние здоровья населения характеризуется снижающимся уровнем общего здоровья женщин и высокой частотой гинекологических заболеваний, требующих оперативного лечения, о чем свидетельствует рост количества операций с 1398 тыс. в 2000г. до 1461 тыс. в 2004г. (Радзинский В.Е., Духин А.О., 2004; Сухих Г.Т., Стрижаков А.Н. и соавт., 2007; Савельева Г.М. и соавт., 2007; Адамян JI.B. и соавт., 2010).
Одним из важнейших компонентов в системе общей интенсивной терапии хирургического больного в раннем послеоперационном периоде является послеоперационная аналгезия, неэффективность которой достигает 46% от общего числа прооперированных больных. Проблема лечения послеоперационного болевого синдрома у гинекологических больных остается актуальной задачей не только анестезиологии, но и гинекологии.
Современные методы развития хирургии позволяют даже после обширных хирургических вмешательств проводить послеоперационную реабилитацию больных не только в палатах пробуждения но и в послеоперационных палатах гинекологических отделений.
На сегодняшний день предложено множество способов послеоперационного обезболивания: внутривенное и эпидуральное введение опиоидных анальгетиков посредством контролируемой пациентом аналгезии (КПА), монотерапия опиоидными анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) (Kehlet H., 2003; Rawal H., 2003; Rainsford K., 2007), комбинированное внутривенное или эпидуральное обезболивание опиоидными анальгетиками посредством КПА в комбинации с НПВП. Однако, несмотря на значительный арсенал имеющихся препаратов с анальгетическим действием, проблема адекватного устранения боли далека от своего разрешения (Левшанков А.И., Полушин Ю.С., 1999, Осипова H.A., 2003; Гельфанд Б.Р., 2005; Машшфорд M.JL и соавт., 2004; Nezhat F., Yadav J., 2008).

Полученные M.W. Khalil et al. (2006) данные по влиянию парекоксиба на респираторную функцию при ранней экстубации после AKLLI, позволяют утверждать, что в группе парекоксиба функция дыхания была значительно лучшей (что определялось уровнем РаС02). Однако в той же группе потребовалось значительно большее количество фуросемида для восстановления адекватного диуреза. Кроме того, в этой же группе отмечалось значительное повышение креатинина плазмы.
J. Katz и др. (2003) провели сравнительный анализ 9 контролируемых рандомизированных исследований, посвященных изучению безопасности применения инъекционной формы парекоксиба после гинекологических и ортопедических операций. Было выявлено, что частота послеоперационных кровотечений (6,2 и 7,7% при применении 20 и 40 мг парекоксиба, соответственно), почечных (1,9%), сердечно-сосудистых (8,6%) осложнений и проблем, связанных с нарушением заживления раны (0,7%), была низкой и достоверно не отличалась от группы, получающей плацебо.
По мнению Stoltz R. et al. (2002), применение парекоксиба в дозе 20-40 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней после операции является эффективным и безопасным по частоте развития побочных эффектов и рекомендуется для практического использования. Частота серьезных осложнений (эрозии, язвы ЖКТ) была заметно ниже при применении парекоксиба по сравнению с кеторолаком: при применении кеторолака в дозе 15 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней эрозии и язвы желудка образовывались у 90% пациентов, двенадцатиперстной кишки - у 45% пациентов, по сравнению с 14 и 10%, соответственно, в группе, получавшей парекоксиб 40 мг/2 раза в сутки в течение 7 дней.
Подведя итог обзора данных по аналгезии в клинике, становится совершенно ясно, что в настоящее время, несмотря на накопленные знания, имеющиеся оборудование и препараты, необходимо продолжить поиск новых усовершенствованных методов обезболивания, прежде чем