Профилактика остеопороза в пери- и постменопаузе

• Автор: Казенашев, Виктор Викторович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Современные представления о профилактике и лечении

остеопороза в пери- и постменопаузальном периодах (Обзор литературы)

1.1. Медико-социальная значимость, патогенетические механизмы и

факторы риска развития остеопороза

1.2. Ремоделирование костной ткани в различные периоды жизни

человека

1.3. Физиология и патология перименопаузального и постменопаузаль-

ного периодов
1.4. Хирургическая менопауза
1.5. Влияние половых гормонов на костную ткань
1.6. Измерение минеральной плотности костной ткани
1.7. Биохимические маркёры метаболизма костной ткани
1.8 Современные принципы профилактики и лечения остеопороза
у женщин в перименопаузе и постменопаузе
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Общая характеристика обследованных групп
2.2. Клинико-лабораторные методы исследования
3.3. Инструментальные методы исследования
3.4. Статистический анализ полученных результатов исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Клиническая характеристика выделенных групп обследованных
пациенток
3.2. Эффективность влияния гормональной и негормональной терапии
на симптомы климактерического синдрома у женщин с естествен-

ной и хирургической менопаузой и перименопаузального возраста
3.3. Результаты инструментального обследования
3.3.1 Результаты ультразвукового исследования
3.3.2. Маммография
3.4. Изменение параметров биохимических маркёров костного метаболизма у обследованных пациенток в зависимости от вида профилактической терапии
3.5. Данные двухэнергетической рентгеновской денситометрии у выделенных групп обследованных пациенток
3.6. Сравнительная оценка эффективности влияния гормональной и негормональной терапии на минеральную плотность костной ткани у пациенток в пери- и постменопаузе
3.7. Разработка и использование прогностической модели скрининговой оценки развития остеопороза у женщин в перименопаузальном и постменопаузальном периодах
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
аГнРГ - агонисты гонадотропного рилизиыг-гормона АР - абсолютный риск АТ — антитела
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
БМЕ - базисная многоклеточная единица
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВСД — вегето - сосудистая дистония
ГКС - глюкокортикоидные средства
ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение
ДПИД - дезоксипиридонолин
ДРА - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия ЗГТ - заместительная гормональная терапия ИЛ - интерлейкин ИМТ - индекс массы тела
ИОТБ - индекс отношения объема талии к объему бедер
ИППП — инфекции, передающиеся половым путем
ИПФР - инсулиноподобный фактор роста
ККТ - количественная компьютерная томография
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
КС — климактерический синдром
КУС - костная ультрасонометрия
ЛГ - лютеинизирующий гормон
МКБ - мочекаменная болезнь
МПК — минеральная плотность костной ткани
МС - менопаузальные симптомы
М-КСФ - макрофаг-колониестимулирующий фактор
НГЭ - наружный генитальный эндометриоз
ОП - остеопороз
ОПТ - остеопротегерин
Наиболее специфичным для костей является дезоксипиридонолин, поскольку он содержится преимущественно в костях и лишь в небольшом количестве в дентине, аорте и связках. Измерение специфических продуктов деградации костного матрикса характеризует скорость костного обмена. Постменопаузальный остеолороз коррелирует с повышенной экскрецией дезоксипиридонолина. Дезоксипиридонолин - отличный маркёр костного обмена у женщин перимено-паузального и постменопаузального периодов. В настоящее время дезоксипиридонолин считают высокоинформативным маркёром для оценки костной резорбции при первичном остеопорозе [51, 62, 63,64, 72, 106].
В “сравнительном исследовании женщин в. пери менопаузе и постменопаузе было показано, что маркёры костного обмена достоверно выше у женщин с ос-теопорозом по сравнению с женщинами с нормальной МПК [163]. Также отмечается, что степень повышения маркёров костного обмена остеокальцина и дезоксипиридонолина у женщин в постменопаузе зависит от степени снижения биоактивного эстрадиола, так женщины- с низкими значениями эстрадиола имеют наиболее высокие маркёры костного обмена и повышенный риск остео-поротических переломов [158]. По данным [149] риск переломов тел позвонков, периферических переломов у женщин в постменопаузе, независимо от возраста, выше в 2 раза при условии, если уровень маркёров костного обмена превышает пременопаузальный на 25-40%. Таким образом, маркёры костного обмена могут быть полезны для диагностики снижения МПК или риска переломов.
1.8. Современные принципы- профилактики и лечения остеопороза у женщин в перименопаузе и постменопаузе
Профилактика остеопороза представляет собой одну из самых важных задач, решение которой позволит кардинально изменить эпидемиологию распространения остеопороза. Для этого необходимо разработка и применение новейших методов ранней диагностики, проведение рандомизированных контролируемых исследований, изучение и создание новых лекарственных препаратов, применяемых для профилактики и лечения ОП.