Объем матки как интегральный показатель в выборе лечения и оценке прогноза при лейомиоме

• Автор: Зданевич, Марина Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
ЕЛАВА 1. Современные представления об этиологии, патогенезе и лечении лейомиомы матки (обзор литературы)

1.1. Общие сведения о распространенности лейомиомы матки

и причинах ее развития

1.2. Этиопатогенетическая роль гормональных факторов, клеточных стимуляторов, ангиогенеза и регуляторов апоптоза в развитии лейомиомы матки
1.3. Методы консервативного лечебного воздействия на лейомиому с целью регресса опухоли
1.4. Роль размеров лейомиомы матки в выборе индивидуальной стратегии и тактики ее лечения

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Объект исследований

2.2. Дизайн клинического исследования
2.3. Клиническая характеристика обследуемых групп женщин
2.4. Методы исследования
2.4.1. Предварительное исследование
2.4.2. Методы специального объективного обследования
2.4.3. Методы клинико-лабораторного и функционального исследования
2.4.4. Эндоскопические методы диагностики
2.4.5. Морфологические методы исследования
2.5. Методы применяемого лечения
2.5.1. Методы медикаментозного лечения
2.5.2. Методы хирургического лечения
2.6. Статистическая обработка полученных результатов

2.7. Оценка эффективности применяемого лечения
ГЛАВА 3. Объем матки, миоматозных узлов и их соотношение — основные
критерии течения заболевания при лейомиоме
3.1 Стандартизация показателей объема матки при лейомиоме с
использованием компьютерной Программы «Volume»
3.2. Структура заболеваемости и особенности ультразвуковой анатомии
матки при лейомиоме у женщин современной популяции
ГЛАВА 4. Результаты сравнительного исследования клинического применения неоадъювантной терапии мифепристоном и бусерелином у пациенток с лейомиомой матки с использованием компьютерной программы «Volume»
4.1. Результаты ультразвукового исследования у женщин с лейомиомой матки, получавших неоадъювантную терапию
4.2. Оценка клинических результатов неоадъювантной терапии у пациенток с лейомиомой матки
4.3.’ Оценка побочных эффектов неоадъювантной терапии
4.4. Качество жизни у больных с леомиомой матки и его динамика.под влиянием лечения
4.5. Динамика гормональных параметров у больных с лейомиомой матки под влиянием лечения
4.6. Сравнительная характеристика оперативного вмешательства и послеоперационного периода у женщин * с лейомиомой матки различных групп
4.7. Гистологическая характеристика эндометрия до и после неоадъювантной терапии
4.8. Оценка эффективности проведенного лечения
ГЛАВА 5. Обсуждение результатов исследований
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А-ГнРГ - агонист гонадотропин-рилизинг гормона
АКТГ - адренокортикотропный гормон
ИМТ - индекс массы тела
ИПФР - инсулино подобный фактор роста
ЛГ - лютеонизирующий гормон
МЕ — международные единицы
рСЭФР-Р1 - рецептор 1 типа СЭФР-А
рСЭФР-Р2 — рецептор 2 типа СЭФР-А
СПКЯ - синдром поликистозных яичников
СТГ - соматотропний гормон
СЭФР — сосудисто-эндотелиальный фактор роста
ТФР - трансформирующий фактор роста
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЭФР - эпидермальный фактор роста
ЭЦМ - экстрацеллюлярный матрикс
рецепторов, так и прогестероновых рецепторов в ткани лейомиомы, но не в миометрии.
Кроме того, по данным R.R. Greb et al. (1996) мифепристон обладает прямым антиангиогенным действием и приводит к резкому уменьшению как содержания СЭФР, так и экспрессии мРНК СЭФР в эндометри.
Учитывая вышеперечисленные свойства мифепристона и современную концепцию< патогенеза лейомиомы матки, как стероид-зависимого заболевания с доминирующим влиянием прогестерона, возрастает интерес к изучению его эффективности в лечении лейомиомы. В настоящее время уже накоплен некоторый опыт клинического применения мифепристона в лечении гормонозависимых опухолей.
По данным Ron S. Newfield et all длительное применение мифепристона считается эффективным при лечении лейомиомы матки, эндометриоза (25-100 мг в сутки в течение 6-ти месяцев) и, возможно, при неоперабельных мснингиомах (200 мг в сутки), неоперабельном синдроме Кушинга (Newfield R.S. et al., 2001; Ron S. et al., 2001).
Одними из первых, Murphy et al. (1994), применили мифепристон у женщин с симптоматической лейомиомой матки в возрасте 18-45 лет, с сохранённым менструальным циклом в. суточной дозе 50, 25 и 5 мг в течение 3-х месяцев, непрерывно. Методом трёхмерной сонографии измерялось изменение размеров каждого миоматозного узла. Размер миомы у пациенток, которые принимали мифепристон в дозе 50 мг в сутки, уменьшился на 22 % в течение 4-х недель, на 39 % в течение 8-ми недель и на 49 % в течение 12 недель. Степень уменьшения миоматозных узлов хорошо сравнима с той, которая наблюдалась после лечения агонистами ГнРГ в течение 6-ти месяцев. Применение мифепристона в дозе 25 мг в сутки было столь же эффективным в достижении регрессии миоматозных узлов, как и 50 мг в сутки, в отличие от суточной дозы 5 мг, когда эффект отсутствовал. В период лечения уровень сывороточного эстрадиола и эстрона не изменялись. Более того, длительное применение мифепристона