Антенатальная кардиотокография в снижении перинатальных потерь

• Автор: Гудков, Георгий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 331 с. : 63 ил.

12*_

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. АНТЕНАТАЛЬНАЯ КАРДИОТОКОГРАФИЯ В ЗАДАЧАХ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У БЕРЕМЕННЫХ С ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (обзор литературы)
1.1. Современное состояние проблемы этиопатогенеза фетоплацентарной недостаточности
1.2. Значение традиционной кардиотокографии в диагностике функционального состояния плода
1.3. Современные представления о волновых свойствах сердечного
ритма плода
1.4. Перспективные направления исследования сердечного ритма
плода на основе вейвлетов
1.5. Значение нелинейной природы сердечного ритма плода
в совершенствовании антенатальной кардиотокографии
Глава 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Программа исследования
2.2. Клиническая характеристика обследованных беременных
2.3. Особенности терапии фетоплацентарной недостаточности
2.4. Методы исследования адаптационно-гомеостатических
реакций организма матери и фетоплацентарного комплекса
2.5. Методы оценки сердечной деятельности плода
2.6. Средства и методы обработки результатов исследования
Глава 3. СИСТЕМА ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
3.1. Гомеостатические реакции материнского организма
при фетоплацентарной недостаточности
3.1.1. Лабораторная диагностика анемического синдрома

3.1.2. Исследование основных индикаторных ферментов
3.1.3. Состояние центральной материнской гемодинамики
и вазоактивной системы эндотелия
3.1.4. Синдром системного воспалительного ответа и эндогенной интоксикации
3.1.5. Функциональное состояние почек
3.1.6. Тромбофилия и система гемостаза у беременных
с плацентарной недостаточностью
3.1.7. Активность процессов перекисного окисления липидов
и антиоксидантной защиты
3.1.8. Показатели иммунного статуса и неспецифической резистентности
3.2. Антенатальная диагностика функционального состояния фетоплацентарного комплекса
3.2.1. Гормональные реакции фетоплацентарного комплекса
3.2.2. Уровень плацентарных белков и фактора роста плаценты
в сыворотке крови
3.2.3. Состояние фетоплацентарного комплекса под данным ультразвукового обследования и кардиотокографии
3.2.4. Оценка гипоксии плода по результатам исследования метаболизма в пуповинной крови
3.2.5. Морфофункциональные изменения в плаценте
3.3. Антенатальная шкала оценки степени тяжести фетоплацентарной недостаточности
Глава 4. АНТЕНАТАЛЬНАЯ КАРДИОТОКОГРАФИЯ
В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ
4.1. Возможности традиционных методов кардиотокографии
4.2. Спектральный анализ сердечного ритма плода
4.3. Совершенствование антенатальной кардиотокографии
на основе технологии вейвлетов
4.3.1. Характеристика глобальных вейвлетных спектров ВСР плода—
4.3.2. Дыхательная активность плода и прогнозирование аспирационного синдрома у новорожденного
4.3.3. Оптимизация метода оценки адаптационно-компенсаторных резервов плода на основе вейвлетов
4.4. Нелинейные свойства сердечного ритма плода в развитии новых
методов антенатальной кардиотокографии
4.4.1. Классификация типов вариабельности сердечного ритма
плода на основе его фрактальных свойств
4.4.2. Характеристика динамической системы ритмогенеза
с позиции детерминированного хаоса
4.4.3. Критерии физиологической сложности сердечного
ритма плода в прогнозировании перинатальных исходов
4.4.4. Альтернативные методы оценки-вариабельности сердечного ритма плода на основе мультифрактального анализа
Глава 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ
АНТЕНАТАЛЬНОЙ КАРДИОТОКОГРАФИИ В СНИЖЕНИИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ
5.1. Комплексная модель прогнозирования перинатальных исходов
5.2. Программа и клинические протоколы ведения беременных
с фетоплацентарной недостаточностью
5.3. Эффективность программы и клинических протоколов в решении проблемы снижения перинатальной заболеваемости и смертности 312'
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

В настоящее время созданы промышленные образцы кардиотокографов, в которых встроено соответствующее программное обеспечение. Среди отечественных разработок большое значение в акушерской практике имеет серийно производимый автоматизированный антенатальный монитор (ААМ) фирмы "Уникос" с оценкой показателя состояния плода (ПСП) [Демидов В.Н. и др., 2008]. По данным авторов, применение автоматизированного компьютерного анализа КТГ позволяло исключить нарушение состояния плода с высокой степенью точности (84,4%). Однако аналогичные исследования Е.В. Юдиной и др. (2008) при использовании показателя ПСП позволили получить более скромные результаты: отсутствие ацидемии подтвердилось в 74% случаях, наличие преацидемии - только в 40%, а наличие ацидемии — в 31%.
В другой работе A.M. Vintzileos et al. (1996) продемонстрировали, что использование компьютеризированной КТГ с выделением эпизодов низкой вариабельности дало возможность исключить ацидемию в 80% случаев, констатировать преацидемию в 100% и ацидемию - в 62% (средняя точность дифференцированной оценки состояния плода - 80,7%).
Е. Guzman et al. (1996) в ходе кардиотокографического исследования 38 беременных с ЗРП установили, что чувствительность различных компьютерных индексов в прогнозировании ацидемии (pH < 7,20) варьировала от 87,5% до 100%, а специфичность составила 73,3%. В среднем точность правильной оценки состояния плода с применением компьютерной обработки КТГ оказалась равной 83,6%. При обследовании 45 плодов с ЗРП, родоразрешенных путем операции кесарева сечения Wielgos М. et al. (1998) пришли к выводу, что компьютерный анализ КТГ позволяет антенатально идентифицировать ацидемию (pH < 7,21) с чувствительностью - 61,9% и специфичностью - 91,6% (средняя точность - 72,8%).
Применение компьютерных технологий при обработке многочисленных параметров антенатальных кардиотокограмм методами многомерной статистики (факторный и дискриминантный анализ) позволило А.В. Поморцеву (1998) разработать матрицу прогнозирования постгипоксических осложнений