РОЛЬ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ СВОЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ И ПЕРЕНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

• Автор: Румянцева, Валентина Петровна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПЕРЕНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1.Традиционные представления о механизмах развития родовой деятельности
1.2.Цитокины и их роль в развитии родов
1.3.Перенашивание беременности: механизмы развития и
клинические аспекты
1.4.Индукция родов: современные аспекты
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин
2.2. Методы исследования
ГЛАВА Ш.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1.Клиническая характеристика пациенток и течения своевременных и запоздалых родов
3.2.Содержание цитокинов в периферической крови в доношенном сроке беременности и активной фазе своевременных и запоздалых родов
3.3.Полиморфизмы генов цитокинов у женщин со своевременными и запоздалыми родами
3.4. Индукция родов: методы, эффективность, предикторы
успешности
3.4.1. Клинические аспекты подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения
3.4.2. Ультразвуковые предикторы успешности подготовки шейки
матки к родам и родовозбуждения
ГЛАВА 1У.ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

с.9 с.
с.23 с.

с.34 с.

с.117 с.136 с.137 с.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АРД - аномалии родовой деятельности
ИЛ-1 (3 - интерлейкин-1 бета
ИЛ-4 - интерлейкин -
ИЛ-6 - интерлейкин -
ИЛ-8 - интерлейкин-
ИЛ-10 - интерлейкин-
ИЛ-1 РА - интерлейкин-1 рецепторный антагонист
ИМТ - индекс массы тела
ММП-9 - матриксная металлопротеиназа-
мРНК - матричная рибонуклеиновая кислота
ПГЕ2 - простагландин Е
nTF2a - простагландин F2a
СДО - систоло-диастолическое отношение
СЭФР - сосудисто-эндотелиальный фактор роста
ТФР-2Р - трансформирующий фактор роста- 2 бета
ФНО-a - фактор некроза опухоли-альфа
AUC - area under curve, площадь под кривой
Cl - confidence interval, доверительный интервал
OR - odds ratio, отношение шансов
ROC - receiver operating system
RR - relative risk, относительный риск
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Механизм развития родовой деятельности остается одним из ключевых вопросов акушерской практики [2, 29, 152]. В последние годы в мировой науке представлены новые концептуальные воззрения на ициниацию сократительной деятельности матки [19, 126]. В частности, внимание ученых привлекли вопросы участия иммунологических факторов (специфических субпопуляций лейкоцитов, цитокинов) в развитии родового процесса.
Имеются данные, свидетельствующие о возрастании уровня провоспалительных цитокинов в тканях маточно-плацентарного комплекса, обусловленном инициацией родовой деятельности [100, 109, 158]. Кроме того, особый интерес представляет взаимодействие и влияние определенных цитокинов (ИЛ-1(3, ИЛ-6) на известные активаторы и регуляторы сократительной активности матки (окситоцин, ионы кальция) [11]. Однако большинство исследований направлено на изучение механизмов, приводящих к преждевременным родам [28, 43, 107], тогда как до настоящего времени остаются не до конца изученными причины развития родовой деятельности при своевременных родах.
Учитывая отсутствие четкого понимания механизмов развития родовой деятельности в доношенном сроке, остаются неясными причины, приводящие к перенашиванию беременности. Вместе с тем частота переношенной беременности в популяции составляет от 3 до 10% и не имеет тенденции к снижению на протяжении длительного времени [10, 31, 32, 35]. Течение запоздалых родов в сравнении со своевременными сопровождается повышенной в 2-4 раза частотой материнских и перинатальных осложнений (разрывы промежности 3 и 4 степени, послеродовые кровотечения, мекониальная аспирация, детский церебральный паралич и пр.) [15, 31, 32, 35, 56, 61, 62, 63, 138].

(уровней цитокинов периферической крови, полиморфизмов генов цитокинов) были исследованы образцы крови, взятые у пациенток с подтвержденным диагнозом запоздалых родов на основании признаков перезрелости плода.
В процессе решения поставленных задач исследования, обследованные нами женщины, слепым методом были разделены на группы и подгруппы:
I. У 298 женщин проведен анализ данных соматического, акушерско-гинекологического анамнеза, особенностей течения беременности для выявления различий между пациентками со своевременными и запоздалыми родами (глава 3.1). Из них - 141 женщина со спонтанными своевременными родами и 157 - с запоздалыми родами. В зависимости от варианта развития родовой деятельности женщины с запоздалыми родами были разделены на 2 подгруппы: у 40 человек родовая деятельность развилась самостоятельно, у 117 - после применения методов пре-/индукции родов (рис.2.1.1).
Рис.2.1.1. Распределение пациенток.
Для выявления различий в течение родового процесса при
своевременных и запоздалых родах, мы сравнили пациенток со спонтанным началом родовой деятельности (141 пациентка со своевременными родами и 40 с запоздалыми) (глава 3.1) (рис.2.1.2).