Прогнозирование массы плода и оптимизация тактики ведения беренности с макросомией

• Автор: Мыльникова, Юлия Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 163 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Г ЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Медико-социальные аспекты крупноплодна. Антропометрические особенности женщин с макросомией
1.2. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с макросомией

1.3. Функциональное состояние фетоплацентарного комплекса

при макросомии

1.4. Состояние здоровья крупных новорожденных и детей

1.5. Антенатальная диагностика и прогнозирование массы тела крупного плода

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
Г ЛАВА 3. Результаты исследований и их обсуждение
3.1. Характеристика антропометрических данных женщин
с макросомией плода и нормальной массой новорожденных
3.2. Особенности гинекологического анамнеза у женщин
с макросомией
3.3. Соматическая патология у женщин с макросомией
3.4. Осложнения беременности у женщин с макросомией.
Анализ применения различных групп лекарственных препаратов при беременности у женщин
с различной массой плода
3.5. Характеристика ультразвукового исследования плода
у женщин с макросомией
3.6. Течение родов и послеродового периода у женщин
с макросомией
3.7. Клинико-диагностическая оценка и сравнительная характеристика некоторых гематологических
и биохимических показателей сыворотки крови у беременных с различной массой новорожденных
3.8. Характеристика новорожденных

3.9. Моделирование и прогнозирование макросомии
у беременных
3.9.1. Диагностически значимые факторы риска крупного плода
3.9.2. Корреляционный анализ
3.9.3. Моделирование и прогнозирование крупноплодия у беременных методами многофакторного дискриминантного анализа
3.9.4. Прогнозирование массы плода методами многофакторного линейного регрессионного анализа
3.9.5. Основные принципы ведения беременности и родов
у женщин с макросомией
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
выводы
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АРД - аномалии родовой деятельности
ВБВНК - варикозная болезнь вен нижних конечностей
вдм - высота дна матки перед родами
ВПР - врожденные пороки развития
гкс - глюкокортикостероиды
ДИОВ - дородовое излитие околоплодных вод
дм - допплерометрия
ДРД - дискоординированная родовая деятельность
ЕРП - естественные родовые пути
имт - индекс массы тела
жкт - желудочно-кишечный тракт
КС - кесарево сечение
ксп - кесарево сечение плановое
ксэ - кесарево сечение экстренное
КУТ - клинически узкий таз
мвс - мочевыделитеьная система
мги - межгестационный интервал
нь - гемоглобин
НЬА - гликированный гемоглобин
НВРЖД - новорожденный
нмпк - нарушение маточно-плацентарного кровообращения
нмц - нарушения менструального цикла
ож - окружность живота перед родами
ОРВИ - острая респираторновирусная инфекция
оцк - объем циркулирующей крови
пмп - предполагаемая масса плода
пти - притромбиновый индекс
РИОВ - раннее излитие околоплодных вод
СРД - слабость родовой деятельности
тц - тромбоциты
УПБ - угроза прерывания беременности
ХВН - хроническая венозная недостаточность
ХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточность
цнс - центральная нервная система
эгп - экстрагенитальная патология
эц - эритроциты

У крупных детей чаще, чем у детей с нормальной массой, отмечаются летальность, проявления травматизма и особенно травмы черепа [80; 82; 102; 112; 121]. В связи с этим обстоятельством перинатальная смертность детей крупной массы в 2-3 раза превышает показатель среди детей, родившихся с весом 2500-3950 г [120]. Мертворожденные среди детей с массой более 4500 г составляют 4,75 %, а при массе плода до 4500 г - 1,99 % [4; 6; 94; 120; 173]. X. Zhang, A. Decker (2008) показали, что рождение детей массой более 4500 г, и особенно более 5000 г, связано с увеличенным риском их перинатальной и детской смертности и заболеваемости.
По данным В.В. Абрамченко (1997), осложнения среди новорожденных с крупной массой выявлены в 13,8 % случаев, в группе с нормальной массой -в 10,4 % наблюдений.
В литературе встречаются данные о большой частоте асфиксии в родах у крупных плодов - до 23 % [111]. По данным A.JI. Черепниной (2006), в асфиксии легкой степени рождались дети с одинаковой частотой в обеих группах, асфиксия средней степени чаще отмечалась у крупных новорожденных (1,8 %), асфиксия тяжелой степени наблюдалась у 0,4 % младенцев.
М.В. Павличенко (1998), J1.0. Чернявская (2001) в своих исследованиях отмечают, что основная часть крупных новорожденных (114 детей - 74 %) родилась в состоянии гипоксии, что определило тяжесть их состояния при рождении. Последнее являлось противопоказанием для раннего прикладывания ребенка к груди, поэтому сроки прикладывания к груди у наблюдаемых новорожденных были отодвинуты до 6-12 ч., к концу первых суток, на вторые и даже третьи сутки. Такое позднее прикладывание крупных новорожденных к. груди матери нарушало процессы заселения нормальной микрофлорой кишечника и могло способствовать постнатальному инфицированию детей внутрибольничной флорой.
Анализ показателей адаптации у крупновесных новорожденных, таких, как время прикладывания к груди, время отпадения пуповинного остатка,