ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ РАЗРЫВ ОКОЛОПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК ПРИ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (ПРОГНОЗИРОВАНИЕ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ)

• Автор: Козлов, Павел Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 273 с. : 83 ил.

Оглавление.

Список сокращений

Введение
Глава 1. Преждевременный разрыв околоплодных оболочек при недоношенной' беременности: этиология, патогенез, диагностика,

перинатальные исходы, тактика ведения, профилактика (Обзор литературы)

1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез преждевременного разрыва плодных оболочек

1.2. Диагностика ПРПО

1.3. Перинатальные и постнатальные исходы при недоношенной беременности, осложненной ПРПО

1.4. Факторы риска неблагоприятного перинатального исхода, связанные с ПРПО

1.5. Структура заболеваемости недоношенных новорожденных при беременности, осложненной ПРПО
1.6. Акушерские осложнения при недоношенной беременности, осложненной ПРПО
1.7. Клинико-лабораторная диагностика и прогностические критерии хориоамнионита и системной воспалительной реакции
1.8. Акушерская тактика ведения недоношенной беременности, осложненной ПРПО
1.9. Антибактериальная терапия
1.10. Современные аспекты профилактики синдрома дыхательных расстройств
1.11. Токолитическая терапия при ПРПО

1.12. Прогностическое значение методов оценки состояния плода при недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек
1.12.1. Кардиотокография
1.12.2. Допплерометрия
1.12.3. Биофизический профиль плода
1.12.4. Методология оценки объема околоплодных вод и критерии интерпретации
1.13. Метод родоразрешения при недоношенной беременности, осложненной ПРПО
1.14. Профилактика преждевременного разрыва плодных оболочек
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Клиническая характеристика групп. Факторы риска преждевременного разрыва плодных оболочек
3.1. Эпидемиология преждевременного разрыва плодных оболочек
3.2. Анализ данных социального, соматического и акушерско-гинекологического анамнеза матерей
3.3. Анализ течения настоящей беременности
3.4. Сравнительный анализ ведения беременности в клинических группах..
3.5. Анализ течения родов и раннего послеродового периода
3.6. Сравнительный анализ массы новорожденных
Глава 4. Анализ репродуктивных потерь и выживаемости новорожденных при пролонгировании недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек
4.1. Влияние продолжительности латентного периода на репродуктивные потери и выживаемость новорожденных
4.2. Прогностические критерии продолжительности латентного периода..
4.2.1. Зависимость длительности латентного периода от срока гестации

4.2.2. Влияние локализации разрыва околоплодных оболочек на длительность латентного периода
4.2.3. Влияние токолитической терапии на длительность латентного
периода
Глава 5. Прогностические критерии неинвазивных методов оценки состояния плода при преждевременном разрыве плодных оболочек
5.1. Кардиография
5.2. Допплерометрия плодового и маточно-плацентарного кровотока
5.3. Значение оценки биофизического профиля плода в середине 2-го-
начале 3-его триместров беременности
Глава 6. Антибактериальная терапия в комплексе ведения недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек
6.1. Характеристика чувствительности первично выявленной микрофлоры к антибактериальной терапии
6.2. Эффективность антибактериальной терапии в профилактике внутриутробной инфекции
6.3. Роль антибактериальной терапии в профилактике гнойно-септических осложнений матери
6.4. Влияние профилактической антибактериальной терапии на латентный
период
Глава 7. Анализ репродуктивных потерь, перинатальной смертности, выживаемости и заболеваемости новорожденных при оптимизированной тактике пролонгирования недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек (2-ой этап
исследования)
7.1. Сравнительный анализ репродуктивных потерь, перинатальной смертности и выживаемости новорожденных в зависимости от длительности латентного периода

СРБ малоспецифичным; а повышение его- концентрации возможным при физиологическом течении беременности (389).
Гликопротеин острой-фазы воспаления - орозмукоид (ОР), выделенный в 50 - 60-х годах 20 века, относится к группе ai-глобулинов плазмы крови; и мультигенному семейству липокалинов — транспортных белков, переносящих малые гидрофобные молекулы (240). ОР присутствует в плазме здорового человека в концентрации около. Тмг/мл. Содержание ОР возрастает при: активном воспалительном процессе в. 50-60 раз и часто коррелирует с уровнями других позитивных белков острой фазы (241).
Ди агн остическую ценность имеет определение концентрации гаптоглобина (ГГ), представляющего собой аг-гликопротеин, наиболее характерным свойством которого является способность образовывать с гемоглобином трудно диссоциируемый комплекс, предотвращающий потерю железа и защищающий; почки, от повреждающего действия гемоглобина. Кроме того, ГГ обладает противовоспалительной активностью, ингибируя метаболизм нейтрофилов; угнетая пролиферативный ответ мононуклеаров крови человека in vitro на митогены и подавляя продукцию антител. Сывороточный уровень ГГ повышается в 2-3 раза у больных воспалительными и онкологическими заболеваниями (342).
Среди биомаркеров сепсиса наиболее высокой диагностической точностью обладает прокальцитонин (ПКТ) (98). ПКТ является предшественником гормона кальцитонина и вырабатывается несколькими типами клеток различных органов под влиянием бактериальных эндотоксинов и провоспалительных цитокинов. При системном инфекционном поражении его уровень возрастает в течение 6-12 часов и может служить ранним диагностическим критерием сепсиса и системной воспалительной реакции. Динамическое изменение концентрации ПКТ в плазме дает информацию об эффективности терапии заболевания и позволяет прогнозировать исход сепсиса. Вирусные инфекции, местные